A prospective randomized trial between the prophylactic endoscopic variceal ligation and propranolol administration for prevention of first bleeding in cirrhotic patients with high-risk esophageal varices

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La administración profiláctica de primera hemorragia en pacientes cirróticos con varices esofágicas sigue siendo debatido. El objetivo del presente estudio fue comparar los resultados entre la ligadura endoscópica profiláctica (EVL) y la administración de propranolol para la prevención de la primera hemorragia en pacientes cirróticos con varices esofágicas de alto riesgo. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivos que, aleatorizado en 61 pacientes cirróticos con varices esofágicas de alto riesgo. Los criterios utilizados para la várice esofágica de alto riesgo se basaron en los resultados endoscópicos que presentaron de color azul, más de vaix tortuosa agrandado con signos de color rojo. Los pacientes con antecedentes de hemorragia por varices esofágicas, carcinoma hepatocelular, enfermedades cardiopulmonares fueron excluidos de este estudio. Punto final de este estudio durante el seguimiento fueron la muerte, la erradicación de las várices y la hemorragia gastrointestinal incluyendo sangrado por varices esofágicas. Resultados: 6 (19,4%) y 7 (23,3%) sangrado gastrointestinal se produjeron durante el seguimiento en EVL y el grupo propranolol, respectivamente. La tasa de hemorragia varicosa acumulada en el grupo EVL a las 2 semanas, 6 meses, 1 año era 3,2, 3,2, 9,7%, mientras que en el grupo propranolol fue 0, 10, 20%. La tasa de supervivencia acumulada en EVL grupo a las 6, 12, 18 meses fue del 93,5, el 90,3, el 83,9%. mientras que en el grupo propranolol fue del 90, el 83,3, el 73,3%. La tasa de mortalidad durante el seguimiento fue del 16,1% y del 26,6% en EVL profiláctica y el grupo propranolol, respectivamente. CONCLUSIÓN: En pacientes cirróticos con várices de alto riesgo de esófago, la EVL profiláctica, en comparación con la administración de beta-bloqueantes, tiende a disminuir la incidencia de la primera hemorragia por varices y la muerte en el presente estudio, pero la significación estadística de los resultados entre los dos tratamientos modalidades deben ser evaluados por el largo plazo de seguimiento.