Interventions for lowering plasma homocysteine levels in dialysis patients

Antecedentes: Las personas con enfermedad renal terminal (ESKD) tienen altas tasas de eventos cardiovasculares. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) de terapias de reducción de la homocisteína no han mostrado reducciones en las tasas de eventos cardiovasculares en la población general. Sin embargo, las personas con enfermedad renal tienen niveles más altos de homocisteína y pueden tener diferentes mecanismos de enfermedad cardiovascular. Realizamos una revisión sistemática del efecto de las terapias de reducción de la homocisteína en personas con ESKD. OBJETIVOS: Evaluar los beneficios y los daños de la terapia establecida de reducción de la homocisteína (ácido fólico, vitamina B6, vitamina B12) sobre la mortalidad por todas las causas y las tasas de eventos cardiovasculares en pacientes con ESKD. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el registro especializado de riñones y trasplantes de Cochrane hasta el 25 de enero de 2016 mediante el contacto con el especialista en información utilizando los términos de búsqueda relevantes para esta revisión. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron estudios realizados en personas con ESKD que informaron al menos 100 pacientes-años de seguimiento y evaluaron el efecto de terapias que se sabe que tienen propiedades reductoras de la homocisteína. Recopilación y análisis de datos: Dos autores extrajeron de forma independiente los datos utilizando un formulario estandarizado. El resultado primario fue la mortalidad cardiovascular. Los resultados secundarios incluyeron mortalidad por todas las causas, enfermedad cardiovascular incidente (infarto de miocardio fatal y no fatal y revascularización coronaria), enfermedad cerebrovascular (ictus y revascularización cerebrovascular), enfermedad vascular periférica (amputación de miembros inferiores), tromboembolia venosa (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar ), Trombosis del acceso a diálisis y eventos adversos. Los efectos de las terapias reductoras de la homocisteína en los resultados se evaluaron con metanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios. Se realizaron análisis de subgrupos y de sensibilidad preespecificados. Se incluyeron seis estudios que informaron datos sobre 2452 participantes con ESKD. Las intervenciones investigadas fueron ácido fólico con o sin otras vitaminas (vitamina B6, vitamina B12). La edad media de los participantes fue de 48 a 65 años y la proporción de participantes masculinos varió de 50% a 98%. La terapia de reducción de la homocisteína probablemente produce poco o ningún efecto sobre la mortalidad cardiovascular (4 estudios, 1186 participantes: RR 0,93, IC del 95% 0,70 a 1,22). No hubo evidencia de heterogeneidad entre los estudios incluidos (I² = 0%). La terapia reductora de la homocisteína tuvo poco o ningún efecto sobre la mortalidad por todas las causas o cualquier otro de los resultados secundarios de esta revisión. Todos los análisis de subgrupos y sensibilidad preespecificados demostraron poca o ninguna diferencia. Los eventos adversos notificados fueron leves y no hubo aumento en la incidencia de eventos adversos de las terapias reductoras de la homocisteína (3 estudios, 1248 participantes: RR 1,12, IC del 95%: 0,51 a 2,47; I2 = 0%). En general, los estudios se evaluaron como de bajo riesgo de sesgo y no hubo evidencia de sesgo de publicación. Conclusiones de los autores No se encontró que las terapias reductoras de homocisteína redujeran la mortalidad (cardiovascular y de todas las causas) o los eventos cardiovasculares entre las personas con ESKD.