Acute treatment of recent-onset atrial fibrillation and flutter with a tailored dosing regimen of intravenous amiodarone. A randomized, digoxin-controlled study.

Se diseñó un régimen intravenoso de amiodarona de dosificación en 24 horas, para alcanzar una concentración plasmática máxima en 1 hora y mantener la concentración por encima de cierto nivel durante el período de infusión. Se llevó a cabo un estudio aleatorizado, abierto, controlado con digoxina, para observar la eficacia y la seguridad del esquema posológico de amiodarona en el tratamiento de la fibrilación auricular de reciente aparición, persistente, y del flutter auricular con frecuencia ventricular por encima de 130 pulsaciones por minuto. Cincuenta pacientes con una edad promedio de 70 ± 7 (SD) años se enrolaron y fueron asignados aleatoriamente a recibir amiodarona por vía intravenosa (n = 26) o digoxina (n = 24). Se infundió amiodarona clorhidrato en 24 h de acuerdo con el régimen siguiente: 5 mg por minuto, 3 mg por minuto, 1 mg por minuto y 0,5 mg por minuto por 1, 3, 6 y 14 h, respectivamente, para un sujeto de 70 kg. Se infundió digoxina (0,013 mg por Kg) dividida en tres dosis separadas por 2 horas, infundida en 30 minutos. La frecuencia cardíaca promedio en el grupo amiodarona disminuyó significativamente de 157 ± 20 latidos por minuto a 122 ± 25 latidos por minuto después de 1 h (P <0,05 vs basal), y luego disminuyó aún más hasta estabilizarse en 96 ± 25 latidos por minuto después de 6 h (p <0,05). El grupo digoxina tuvo alteraciones menos dramáticas en la frecuencia cardíaca, en comparación con el grupo tratado con amiodarona, en las primeros 8 horas (P <0,05, respectivamente). La reducción máxima se alcanzó solo después de 8 h. La infusión de amiodarona fue interrumpida antes de tiempo en dos pacientes. En un caso debido a bradicardia severa y el subsecuente fallecimiento, y en el otro debido al empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. En general, 24 de los 26 pacientes (92%) en el grupo amiodarona y 17 de 24 (71%) en el grupo digoxina convirtieron a a ritmo sinusal dentro de las 24 h. La tasa acumulada de conversión a las 24 h fue significativamente diferente entre los dos grupos (P = 0,0048). Digoxina, aunque no tan eficaz como la amiodarona en el tratamiento de la fibrilación auricular y flúter de reciente aparición, parece ser más segura. Por lo tanto, se sugiere el uso de digoxina como el fármaco de primera línea para el tipo de pacientes que formaron la base del presente estudio, reservando la amiodarona para los casos refractarios o aquellos en los que la digoxina no es adecuada.