Grapas versus cirugía convencional para las hemorroides

背景: 環狀切除手術和一般手術對於痔瘡治療的效果痔瘡是一種常見的肛門直腸疾病，MilliganMorgan開放性痔瘡切除術(MilliganMorgan open hemorrhoidectomy)是最常使用來治療痔瘡的手術技術，並且被認為是目前的「黃金標準」，1998年，Longo第一次提出使用痔瘡環狀切除術(Circular stapled hemorrhoidopexy)作為傳統痔瘡切除術替代手術的見解，一開始，只有一些針對痔瘡環狀切除術和傳統手術進行比較的小型隨機性對照試驗顯示，使用這個新痔瘡治療方法的患者較不容易感受到疼痛，且具有較快的復原速度，這些研究也推測患者對於痔瘡環狀切除術具有較高的接受度，並且較容易成為daycase手術(當日手術，不住院)，因此使其更經濟 目標: 本研究的主要目的在於比較使用痔瘡環狀切除裝置和傳統切除技術治療患者痔瘡症狀的成效 搜尋策略: 我們檢索了所有主要的電子資料庫(MEDLINE、EMBASE,和Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL))，檢索資料的時間範圍由1998年至2006年5月 選擇標準: 所有比較痔瘡環狀切除術和傳統痔瘡切除術治療效果的隨機性對照試驗都會被納入本研究中 資料收集與分析: 所有的資料都會集中蒐集在資料表單中，在適當的情況下，會利用隨機效應模式來計算OR值 主要結論: 在任何時間點進行追蹤時可以發現，使用痔瘡環狀切除術(SH)進行治療的痔瘡復發率會比使用傳統痔瘡切除方法(CH)的機率還要高(7個試驗，537位患者，OR值為0.85，95％的信心區間介於1.47至10.07之間，p = 0.006)，接受SH法治療的269名患者中有23名出現痔瘡復發的現象，但是接受CH法進行治療的268名患者中只有4名患者出現痔瘡復發，相同的，針對患者進行至少一年以上追蹤的試驗結果顯示，SH引發患者痔瘡復發的機率較高(5個試驗、417名患者、OR值為0.60，95％的信心區間介於1.24至10.49之間，p = 0.02)，此外，在所有時間點，接受SH法治療的患者抱怨出現脫垂症狀比例也明顯較高(8個試驗，798名患者、OR值為0.96，95％的信心區間介於1.33至6.58之間，p = 0.008)，若是術後針對患者持續進行追蹤一年以上，也會出現相同明顯的治療成果(6個試驗，628名患者，OR值為0.68，95％的信心區間介於0.98至7.34之間，p = 0.05)，SH法對於疼痛、肛門搔癢(pruritis ani)和急便(fecal urgency)等症狀並沒有明顯的影響，其他所有的臨床參數則偏向於支持使用CH治療 作者結論: 相對於傳統痔瘡切除法來說，SH痔瘡治療法和長期性高痔瘡復發風險以及脫垂症狀有關，也可能與長期性的高症狀復發率有關，並且需要進行一些其他手術治療，如果欲使用SH痔瘡治療法的患者應該要被告知上述風險，如果痔瘡復發和脫垂現象是痔瘡治療的主要成果，那麼，除統治療切除手術仍是治療內痣手術的「黃金標準」 翻譯人: 此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌 總結: 相對於傳統痔瘡切除術來說，SH痔瘡治療法具有痔瘡容易復發並出現脫垂現象的高風險，但是兩種手術方法都是安全的，在預防大多數臨床重要症狀上，傳統痔瘡切除法仍比SH痔瘡治療法更具優勢，如果痔瘡復發和脫垂現象被認定治療的重要臨床治療成果判斷依據，那麼傳統痔瘡切除法對於痔瘡治療仍具有「黃金標準」的位置，但是仍需要進行更多試驗來瞭解是否有特殊子集的患者可以由SH痔瘡治療法獲得較多的治療效益。