Comparative effectiveness of warfarin and new oral anticoagulants for the management of atrial fibrillation and venous thromboembolism: a systematic review.

ANTECEDENTES: Nuevos anticoagulantes orales (NOACs), incluyendo inhibidores de la trombina directa (DTI) y los inhibidores del factor Xa (FXa), están surgiendo alternativas para la profilaxis y el tratamiento de la fibrilación auricular (FA) y el tromboembolismo venoso (TEV). Objetivo: comparar los beneficios y los daños de NOACs versus warfarina para la FA y TEV. FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE, EMBASE, y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas de enero de 2001 hasta julio de 2012, EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) de base de datos para los informes de eventos adversos. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Inglés-idioma, los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon NOACs con warfarina para el manejo de la FA o TEV y los estudios observacionales y los informes de la FDA sobre los efectos adversos. Extracción de datos: Dos revisores independientes extrajeron los datos y la calidad del estudio nominal y la fuerza de la evidencia. SÍNTESIS DE DATOS: Seis ECA de buena calidad en comparación NOACs (2 estudios de DTI, 4 estudios inhibidor de FXa) con warfarina. En la FA, NOACs disminución de la mortalidad por todas las causas (riesgo relativo [RR], 0,88 [95% CI, 0,82 a 0,96]), en TEV, NOACs no fue diferente para los resultados de mortalidad o TEV. A través de indicaciones, efectos adversos de NOACs en comparación con la warfarina fueron hemorragia fatal (RR, 0,60 [IC, 0,46 a 0,77]), hemorragia grave (RR, 0,80 [IC, 0,63 a 1,01]), hemorragia gastrointestinal (RR, 1,30 [IC, 0,97 a 1,73]) e interrupción debido a eventos adversos (RR, 1,23 [IC, 1,05 a 1,44]). Los análisis de subgrupos sugieren un mayor riesgo de infarto de miocardio con DTIs que con los inhibidores de FXa. Riesgo de hemorragia durante NOACs puede aumentar en personas mayores de 75 años o aquellos que reciben warfarina tienen un buen control. LIMITACIONES: No había cabeza a cabeza comparaciones de NOACs y datos limitados sobre los daños. CONCLUSIÓN: Nuevos anticoagulantes orales son una opción viable para los pacientes que reciben anticoagulación a largo plazo. Los beneficios del tratamiento con warfarina en comparación son pequeñas y varían en función del control logrado por el tratamiento con warfarina. Principal fuente de financiación: Departamento de Asuntos de Veteranos.