Melatonin in elderly patients with insomnia. A systematic review.

ANTECEDENTES: La melatonina es una hormona y antioxidante producido por la glándula pineal de los cuales cuatro funciones neurobiológicas han sido reclamados en la población de edad avanzada: agente antienvejecimiento, los radicales libres del tesoro, el regulador del ritmo circadiano; endógeno de sueño-inductor. El "reemplazo de melatonina", afirma la hipótesis de que 1) el bien se evidencia relacionada con la edad contribuye a la disminución de insomnio y que 2) el reemplazo con dosis fisiológicas de la melatonina mejora el sueño. El objetivo de esta revisión fue determinar la evidencia de la eficacia de la melatonina en pacientes con insomnio de edad avanzada. MÉTODOS: Base de datos Medline desde 1990-2000 fue registrado con "melatonina", "Geriatría" y "(débil)-personas mayores", como los sub-títulos. Esto se tradujo en 78 artículos: sólo los estudios con datos empíricos de tratamiento fueron examinados (N = 12). Resultados: Seis informes (resumen, la carta de la investigación, el estudio retrospectivo de casos, 3 estudios abiertos) mostró una tendencia hacia la eficacia de la melatonina: mejorar la calidad del sueño y en pacientes con enfermedad de Alzheimer crepuscular se redujo. En 6 ensayos doble ciego, aleatorizado, cruzado, con un total de 95 pacientes (media de las edades: 65-79 años) fueron tratados. Las dosis de melatonina varió de 0,5 mg a 6 mg; más tomó una sola dosis 30-120 minutos antes de acostarse. En 3 estudios de una forma de liberación lenta se utilizó. La calidad del sueño se midió objetivamente por actigrafía de muñeca (n = 4) y polisomnografía (n = 2), y, además, la calidad subjetiva del sueño fue evaluada (n = 2). La latencia del sueño disminuyó significativamente en 4 estudios. En 3 estudios de otras medidas de la calidad del sueño (la eficiencia del sueño, el tiempo total de sueño y el tiempo de vigilia durante el sueño) mejorado. La calidad subjetiva del sueño no mejoró. No sueño temprano por la mañana se produjo. La comparación de los estudios sugiere que la melatonina es más eficaz en los insomnes crónicos de edad avanzada que utilizan benzodiazepinas y / o documentados con niveles bajos de melatonina durante el sueño. CONCLUSIÓN: Hay pruebas suficientes de que las bajas dosis de melatonina mejora la calidad del sueño inicial, en algunos pacientes con insomnio de edad avanzada. Sin embargo, el aumento de los ensayos controlados aleatorios, con criterios de inclusión menos estrictas son necesarias para obtener evidencia de la efectividad (es decir, la relevancia clínica y subjetiva) en los pacientes geriátricos que sufren de insomnio, antes de uso extendido puede ser defendido.