Comparison of efficacy and safety of dabigatran, rivaroxaban and apixaban in patients with atrial fibrillation using network meta-analysis.

AIM: Red meta-análisis de los tres nuevos anticoagulantes orales se realizó a partir de los tres ensayos que compararon el dabigatrán, rivaroxaban y apixaban con warfarina en pacientes con fibrilación auricular. MÉTODOS: Los datos fueron extraídos del estudio RE-LY de dabigatrán 110 mg bid y dabigatrán 150 mg bid, el juicio ROCKET AF de rivaroxaban y el juicio de Aristóteles apixaban para el resultado compuesto de embolia isquémica y accidente cerebrovascular sistémica, complicaciones hemorrágicas graves, intracerebral sangrado, la mortalidad e infarto de miocardio. RESULTADOS: El dabigatrán (150 mg bid) demostró una eficacia superior en la prevención de embolia isquémica golpe más sistémica a dabigatrán (110 mg bid, P = 0,0364) y rivaroxaban (P = 0,0388). Apixaban tuvo una eficacia equivalente con rivaroxaban y dabigatrán (cualquier dosis). Apixaban era más seguro (sangrado menos importante) de dabigatrán (150 mg bid, P = 0,036) o rivaroxaban (P = 0,0002). Hemorragia intracerebral ocurre con la misma frecuencia para todos los agentes con excepción de rivaroxaban (mayor riesgo de dabigatrán 110 mg bid, P = 0,0070). El infarto de miocardio fueron menos frecuentes con rivaroxaban y apixaban en comparación con cualquiera de las dosis de dabigatrán (todos P <0,05). Conclusión: Todas las causas de mortalidad no fue diferente para cualquier agente o régimen. En ausencia de comparaciones head-to-head, esta red meta-análisis sugiere que apixaban y dabigatrán 110 mg bid puede ofrecer el mejor balance riesgo-beneficio para la prevención del ictus en la no-valvular fibrilación auricular. Dabigatrán 150 mg bid puede ser preferido para pacientes con un alto riesgo de embolia.