Effects of HDL-modifiers on cardiovascular outcomes: A meta-analysis of randomized trials

Antecedentes y objetivo: las lipoproteínas de alta densidad (HDL) se han abordado como una estrategia potencial para la prevención cardiovascular, con grandes controversias sobre los enfoques farmacológicos para HDL-elevación. Nuestro objetivo fue comparar el tratamiento HDL-naciente con niacina o inhibidores de la CETP con la terapia médica óptima en los resultados cardiovasculares. Métodos y resultados: se buscaron ensayos aleatorios. El punto final primario fue muerte cardiovascular, secundaria fueron: infarto de miocardio no fatal; revascularización coronaria; los accidentes y las variables de seguridad cerebrovascular. Nada menos que 18 ensayos aleatorios, para un total de 69.515 pacientes, fueron incluidos. HDL-modificadores no redujeron la mortalidad cardiovascular (2,3% vs3.4%; OR [IC del 95%] = 0,96 [0,87-1,05], p = 0,37, phet = 0,58), con ningún beneficio de los inhibidores de la CETP / niacina de acuerdo a los pacientes "perfil de riesgo (beta [IC del 95%] = - 0,14 [-0,29 a 0,02], p = 0,09) o la cantidad de aumento de HDL (beta [IC del 95%] = 0,014 [-0,008 a 0,04], p = 0.21) . La niacina pero no CETP-I reducen infarto de miocardio y revascularización coronaria, pero mayor tasa de SAE se produjo con HDL-modificadores (OR [IC del 95%] = 1,24 [1.18 a 1.31], p <0.00001, phet = 0,02), en particular nuevo aparición de la diabetes con la niacina y el empeoramiento de la hipertensión con inhibidores de la CETP. Conclusiones: los inhibidores de la CETP niacina y no influyen en la mortalidad cardiovascular. Se observaron beneficios significativos en IM y revascularización coronaria con la niacina, a pesar de la mayor incidencia de la diabetes.