A meta-analysis of the relative efficacy and toxicity of Pneumocystis carinii prophylactic regimens.

ANTECEDENTES: Encontrar la estrategia óptima para Pneumocystis carinii profilaxis en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana puede ser problemático. Varios regímenes profilácticos están disponibles, pero su eficacia relativa y la tolerancia no son bien entendidos. MÉTODOS: Un meta-análisis supervisaron 35 ensayos aleatorios que comparaban diferentes regímenes de profilaxis P carinii directa o con placebo. Los análisis se basan en la intención de tratar. También se analizaron cuando dispone de datos sobre los malos. RESULTADOS: A pesar de la dosis, sulfametoxazol-trimetoprima fue casi universalmente eficaz para los pacientes que toleraron ella. El riesgo de interrupción de sulfametoxazol-trimetoprima debido a efectos secundarios disminuyó en un 43% (intervalo de confianza del 95%, 30% a 54%) en caso de una tableta de doble potencia se le dieron tres veces a la semana en lugar de diariamente. Para dapsona, entre 100 pacientes que recibieron 100 mg al día en lugar de dos veces por semana durante 1 año (profilaxis primaria), siete pacientes menos desarrollarían neumonía P carinii, pero 17 más tendrían reacciones tóxicos significativos. Pentamidina en aerosol fue bien tolerado, independientemente de la dosis utilizada. Fracasos Profilaxis podrían reducirse a la mitad si se doblara la dosis de pentamidina en aerosol. En comparación con la pentamidina en aerosol, regímenes orales prevenirse 73% (intervalo de confianza del 95%, 57% a 82%) de los eventos de toxoplasmosis por análisis durante el tratamiento, pero sólo el 33% (intervalo de confianza del 95%, 12% a 50%) por intencionalmente de tratar. No hay diferencia significativa en la mortalidad se demostró entre los diferentes regímenes. CONCLUSIONES: El sulfametoxazol-trimetoprima es el régimen superior, y dosis bajas podría mejorar la tolerancia sin perder eficacia en la profilaxis primaria. Las dosis bajas de dapsona reducir los efectos tóxicos, pero a costa de una cierta pérdida de eficacia. Hay pocos datos sobre el uso de regímenes de dosis bajas para la profilaxis secundaria. Altas dosis de pentamidina en aerosol pueden mejorar la eficacia de este régimen. La pentamidina en aerosol es inadecuada para la prevención de la toxoplasmosis, y estrategias que mejoren la tolerancia de los regímenes orales puede aumentar la eficacia en la prevención de la toxoplasmosis.