Comparative efficacy and acceptability of amitriptyline, duloxetine and milnacipran in fibromyalgia syndrome: a systematic review with meta-analysis.

OBJETIVOS: Evaluar y comparar la eficacia y la aceptabilidad de la amitriptilina antidepresivos (AMT), duloxetina (DLX) y milnacipran (MLN) para FM síndrome de (FMS). MÉTODOS: La Cochrane Library, MEDLINE, SCOPUS, www.clinicalstudyresults.org www.clinicalTrials.gov y se buscaron farmacológicos aleatorios controlados con placebo de hasta el 30 de mayo de 2010. Los resultados de interés fueron la reducción de síntomas [dolor, fatiga, trastornos del sueño y la reducción de la salud relacionados con la calidad de vida (CVRS)] y la aceptación (total de las tasas de deserción escolar). Se realizó un meta-análisis de cada uno frente a placebo de drogas mediante un modelo de efectos aleatorios y ajustados en función de los análisis indirectos de los tres fármacos. La calidad metodológica fue evaluada por el riesgo de Cochrane de herramienta de sesgo. Resultados: Diez estudios AMT (612 pacientes), cuatro estudios de DLX (1411 pacientes) y cinco estudios de TB (4129 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. Los informes sobre la calidad metodológica de la mayoría de los estudios AMT era pobre, el de DLX y MLN eran altos. Los tres fármacos fueron superiores al placebo, excepto DLX para la fatiga, el MLN de las alteraciones del sueño y la AMT para la CVRS. Los efectos significativos de AMT y DLX eran pequeñas y las de MLN no sustancial. En las comparaciones indirectas ajustadas, AMT fue superior a la DLX y el MLN en la reducción del dolor, trastornos del sueño, la fatiga y las limitaciones de la CVRS. DLX fue superior al MLN en la reducción del dolor, trastornos del sueño y las limitaciones de la CVRS. MLN fue superior a la DLX en la reducción de la fatiga. No hubo diferencias significativas en la aceptabilidad de los tres fármacos. CONCLUSIONES: La AMT no puede ser considerada como el estándar de oro de la fibromialgia la terapia con antidepresivos, debido a las limitaciones metodológicas de los ensayos.