The effectiveness of depression care management on diabetes-related outcomes in older patients.

ANTECEDENTES: La depresión se produce con frecuencia en combinación con la diabetes mellitus, afectando negativamente el curso de la enfermedad. OBJETIVO: Determinar si la atención mejora para la depresión mejora los resultados afectivos y la diabetes en los adultos mayores con diabetes y depresión. Diseño: análisis de subgrupos planificado de antemano de la Mejora del acceso del estado de ánimo-Promover la colaboración de Tratamiento (IMPACT), ensayo aleatorio controlado. ESCENARIO: 18 consultorios de atención primaria de 8 organizaciones de atención de salud en 5 estados. Pacientes: 1801 pacientes de 60 años de edad o mayores con depresión, 417 habían coexisten la diabetes mellitus. INTERVENCIÓN: Un administrador de atención que ofrece la educación, resolución de problemas de tratamiento, o el apoyo a la gestión de los antidepresivos por el médico del paciente de cuidado primario, cuidado de la diabetes no se ha mejorado especialmente. MEDIDAS: Evaluación al inicio del estudio ya los 3, 6 y 12 meses para la depresión, el deterioro funcional, y las conductas de autocuidado de la diabetes. A los niveles de hemoglobina (1c) se obtuvieron de 293 pacientes al inicio del estudio ya los 6 y 12 meses. RESULTADOS: A los 12 meses, los pacientes diabéticos que fueron asignados a la intervención tenían depresión menos grave (rango, 0 a 4 en una lista de 20 ítems de depresión, la diferencia entre grupos, -0,43 [IC del 95%, -0,57 a -0,29]; P <0,001) y una mayor mejora en el funcionamiento global (rango, 0 [ninguno] y 10 [incapaz de realizar las actividades], la diferencia entre grupos, -0,89 [IC, -1,46 a -0,32]) que los participantes que recibieron la atención habitual . En el grupo de intervención, los días semanales de ejercicio mayor (diferencia entre grupos, 0,50 días [IC, 0,12 a 0,89 días], p = 0,001), otras conductas de autocuidado no se vieron afectados. Al comienzo del estudio, con una media (+ /-SD) los niveles de hemoglobina A1c fueron 7,28% + / - 1,43%; de seguimiento los valores no se vieron afectados por la intervención (P> 0,2). LIMITACIONES: Debido a que los pacientes tenían un buen control glucémico basal, el poder de detectar pequeñas, pero las mejorías clínicamente importantes en el control glucémico fue limitado. CONCLUSIONES: La atención colaborativa mejora el estado afectivo y funcional en pacientes ancianos con depresión y la diabetes, sin embargo, entre los pacientes con buen control glucémico, la atención como la diabetes afecta mínimamente específicas-los resultados.