Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation according to prior warfarin use: Results from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation trial

ANTECEDENTES: Los pacientes con fibrilación auricular que son antagonistas de la vitamina K (AVK) -naive pueden tener un mayor riesgo de trombosis y / o sangrado de los pacientes con AVK-experimentados. MÉTODOS Y RESULTADOS: Utilizando datos de ARISTÓTELES, evaluamos las características basales y el efecto del tratamiento con apixaban frente a warfarina en las cohortes AVK-ingenuos y AVK-experimentados. Se compararon las tasas de interrupción del fármaco de estudio y el tiempo-en-terapéutico gama. En total, 7.800 (43%) eran AVK ingenuo, y 10.401 fueron AVK experimentado. Al inicio del estudio, ambos grupos fueron similares en cuanto a edad y la insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad, la diabetes, la puntuación de accidente cerebrovascular (CHADS2). Menos pacientes AVK-ingenuos tenían antecedentes de ictus previo (18% vs 21%) o hemorragia previa (10% vs 22%) y eran con más frecuencia mujeres (39% vs 33%). El efecto de apixaban en los resultados de eficacia y seguridad primaria fue similar en los AVK-ingenuo (tiempos / embolia sistémica: hazard ratio [HR] 0,86; IC del 95%: 0,67 a 1,11 y de hemorragia mayor: HR 0,73; IC del 95%: 0,59 a 0,91) y poblaciones AVK-experimentados (tiempos / embolia sistémica: HR 0.73, IC 95% 0,57-0,95; valor de p para la interacción = 0,39 y hemorragia mayor: HR 0.66, IC 95% 0,55-0,80; valor de p para la interacción = 0,50). La interrupción permanente del fármaco del estudio fue numéricamente menos probable en pacientes que reciben apixaban si eran AVK ingenuo (CRI de la interrupción: 0,87; IC del 95%: 0,79-0,95) o AVK experimentaron (CRI de la interrupción: 0,93; IC del 95%: 0,85 a 1,02). Entre los pacientes tratados con warfarina, los tiempos medios / medianos en rango terapéutico fueron menores en el grupo AVK-ingenuo (AVK-ingenua: 57.5 / 61.4, AVK-experimentado: 66.0 / 69.1, P <0,001). CONCLUSIÓN: Los efectos del tratamiento de apixaban (vs warfarina) no fueron modificados por AVK ingenuidad. Las tasas de ictus / embolia sistémica y hemorragia mayor fueron numéricamente menor entre los pacientes asignados a apixaban, con independencia del uso previo AVK.