Predicting epidural steroid injections with laboratory markers and imaging techniques.

ANTECEDENTES CONTEXTO: inyecciones epidurales de esteroides (ESI) se han utilizado durante varios años en el tratamiento del dolor radicular causada por el choque de las raíces nerviosas o estenosis después de los tratamientos conservadores fallidas con medicamentos orales, terapia física, y modificaciones de estilo de vida. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue la evaluación de las herramientas de predicción para ESI resultados en el tratamiento del dolor radicular. Diseño del estudio: Se realizó un examen exhaustivo y sistemático de la exactitud de pronóstico de ciertos métodos de predicción utilizados para determinar los resultados de ESI. MÉTODOS: Cincuenta artículos se obtuvieron a través de la base de datos PubMed, utilizando palabras clave y obras de referencias cruzadas citados. Los criterios de inclusión incluyeron pacientes con dolor radicular, el análisis de una herramienta específica predicción, y los resultados medido mediante la mejoría en el dolor y / o función. Los criterios de exclusión incluyeron artículos de revisión de literatura y estudios en animales o cadáveres. Ocho artículos que estudian las técnicas de imagen o marcadores de laboratorio como herramientas de predicción fueron sometidos a evaluación de la calidad y la clasificación basada en la evidencia en la Academia Americana de Neurología Práctica Clínica Manual de Proceso de Orientación 2011. RESULTADOS: Para los pacientes con dolor radicular, no hay pruebas suficientes para apoyar o refutar la exactitud pronóstica de la estenosis espinal visto en las imágenes para determinar los resultados epidurales de esteroides (dos estudios Clase IV). Es posible que la compresión de la raíz nerviosa de bajo grado, como se ve en las imágenes de resonancia magnética lumbar hace prever una reducción a corto plazo en el dolor después de ESI transforaminal (Clase II y III de los estudios). Para los pacientes con dolor radicular lumbar, hay tanto por pruebas insuficientes y contradictorias que, o bien apoyan o refutan exactitud pronóstico de la proteína de alta sensibilidad C reactiva en la determinación de los resultados epidurales de esteroides (dos estudios clase III). Es probable que el interferón gamma (IFN-γ) más de 10 pg / ml de lavado epidural es predictivo de la reducción del dolor a corto plazo después lumbar ESI (única clase que estudio). No hay suficiente evidencia de que sea apoyan o refutan exactitud pronóstica Complejo fibronectina agrecán de lavado epidural para determinar el resultado de esteroides epidural (estudio IV sola clase). CONCLUSIONES: herramientas predictivas para los resultados de ESI, como raíz nerviosa clasificación compresión y marcadores inflamatorios, particularmente, elevado IFN-γ de líquido de lavado epidural, parecen prometedores en el futuro. En este momento, la investigación es necesaria futuro con un mayor tamaño de la muestra, el espectro más amplio de pacientes, y un sistema más definido de las medidas de resultado en períodos de seguimiento normalizados antes de poder hacer recomendaciones para la práctica.