Use of BNP and NT-proBNP for the diagnosis of heart failure in the emergency department: a systematic review of the evidence.

Nuestro objetivo fue determinar las características de rendimiento de prueba de BNP y NT-proBNP en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en los pacientes que acuden a un servicio de urgencias o centro de atención urgente. Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, AMED, Cochrane, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y CINAHL para artículos en idioma Inglés, publicados entre 1989 y junio de 2012. Los estudios se limitan a los que utilizan los ensayos aprobados por la FDA. Examinamos rendimiento de la prueba en tres puntos de corte preestablecidos (fabricantes 'sugirió, investigadores óptimo, y la más baja) y examinar el efecto de la edad, el género, el origen étnico y la función renal. Se utilizó la herramienta QUADAS-2 para examinar el riesgo de sesgo y aplicabilidad, y la Guía de Métodos AHRQ para evaluar la solidez de las pruebas. Setenta y seis artículos cumplieron los criterios de inclusión, 37 examinado BNP, 25 examinado NT-proBNP y 14 examinaron ambos. La sensibilidad y la especificidad agrupada para BNP en los tres puntos de corte preestablecidos fueron 95, 91, y 95% (sensibilidad) y 55, 80 y 67% (especificidad), respectivamente. Para NT-proBNP, la sensibilidad y especificidad en los mismos puntos de corte fueron 91, 90, y 96% (sensibilidad) y 67, 74, y 55% (especificidad). Tanto el BNP y NT-proBNP se desempeñan bien para descartar, pero menos para gobernar en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca entre las personas que acuden a los servicios de urgencias o centros de atención de urgencia. Ambos niveles de BNP y NT-proBNP se asoció positivamente con la edad y se asocian negativamente con la función renal. Sin embargo, el efecto de estos factores con respecto a la selección de los puntos de corte óptimos no está claro. Para BNP, 100 pg / mL parece ser un punto de corte consenso. No claro consenso ha surgido para NT-proBNP, pero los puntos de corte ajustadas por edad de 450 pg / ml para <50 años, 900 pg / mL para 50 a 75 años y 1.800 pg / ml para> 75 años parecen prometedores y merecen mayor escrutinio y validación.