Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review.

CONTEXTO: El beneficio de los corticosteroides en la sepsis grave y shock séptico sigue siendo controvertido. Objetivo: Valorar los beneficios y riesgos del tratamiento con corticoides en la sepsis grave y shock séptico y la influencia de la dosis y la duración. FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y LILACS (hasta marzo de 2009) las bases de datos, así como las listas de referencias de artículos y actas de las reuniones más importantes, y se estableció contacto con los autores del ensayo. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: ensayos aleatorios y cuasialeatorios de corticosteroides versus placebo o tratamiento de apoyo en pacientes adultos con sepsis grave / shock séptico por el American College of Chest Physicians / Society of Critical Care definición de consenso Medicina fueron incluidos. EXTRACCIÓN DE DATOS: Todos los encuestados coincidieron en elegibilidad de los ensayos. Un revisor extrajo los datos, los cuales fueron verificados por los otros usuarios y por los autores de los ensayos siempre que sea posible. Algunos datos no publicados se obtuvieron de los autores de los ensayos. El resultado primario de esta revisión fue de 28 días la mortalidad. RESULTADOS: Se identificaron 17 ensayos con asignación al azar (n = 2138) y 3 cuasialeatorios (n = 246) que tenían una calidad aceptable metodológico a la piscina en un meta-análisis. Veintiocho días de la mortalidad de los pacientes tratados vs controles fue de 388/1099 (35,3%) frente a 400/1039 (38,5%) en los ensayos con asignación al azar (cociente de riesgos [RR] = 0,84, IC del 95% intervalo de confianza [IC]: 0.71-1.00 , p = 0,05; I (2) = 53% en modelo de efectos aleatorios) y 28 121 / (23,1%) frente a 24/125 (19,2%) en ensayos cuasialeatorios (RR = 1,05, IC del 95%, 0,69 -1.58, p = .83). En 12 ensayos que investigaron prolongada de baja dosis de tratamiento con corticosteroides, de 28 días la mortalidad de los pacientes tratados versus control fue de 236/629 (37,5%) frente a 264/599 (44%) (RR, 0,84, IC 95%, 0,72-0,97, P = 0.02). Este tratamiento aumentó de 28 días reversión del shock (6 ensayos, 322/481 [66,9%] frente a 276/471 [58,6%]; RR 1,12, IC 95%, 1.02-1.23, p = 0,02; I (2) = 4%) y menor longitud de unidad de cuidados intensivos de la estancia por 4,49 días (8 ensayos, 95% IC, -7,04 a -1,94, p <.001; I (2) = 0%) sin aumentar el riesgo de hemorragia gastroduodenal ( 13 ensayos, 65/800 [8,1%] frente a 56/764 [7,3%], p = 0,50; I (2) = 0%), la sobreinfección (14 ensayos, 184/998 [18,4%] frente a 170/950 [ 17,9%], p = 0,92; I (2) = 8%), o debilidad neuromuscular (3 ensayos, 4/407 [1%] frente a 7/404 [1,7%], p = 0,58; I (2) = 30%). Los corticosteroides aumenta el riesgo de hiperglucemia (9 ensayos, 363/703 [51,6%] frente a 308/670 [46%], P <0,001; I (2) = 0%) e hipernatremia (3 ensayos, 127/404 [ 31,4%] frente a 77/401 [19,2%], P <0,001; I (2) = 0%). CONCLUSIONES: La terapia con corticosteroides se ha utilizado en dosis variadas para la sepsis y los síndromes relacionados con más de 50 años, con un claro beneficio sobre la mortalidad. Desde 1998, los estudios han utilizado constantemente prolongada terapia con dosis bajas de corticosteroides, y análisis de este subgrupo sugiere un efecto beneficioso sobre las drogas mortalidad a corto plazo.