The efficacy of botulinum toxin type A in managing chronic musculoskeletal pain: a systematic review and meta analysis.

ANTECEDENTES: La toxina botulínica tipo A (TBA) es una neurotoxina que actúa inhibiendo la liberación de neurotransmisores acetilcolina en las uniones neuromusculares, lo que reduce las contracciones musculares. La evidencia reciente sugiere que el TBA puede reducir las actividades de las neuronas sensoriales nociceptivas en modelos animales inhibiendo la liberación de ciertos neuropéptidos. A pesar del beneficio terapéutico de TBA en el alivio de espasmos musculares dolorosos, su eficacia en otras enfermedades de dolor musculoesquelético es menos clara. OBJETIVO: Nuestro objetivo es examinar la eficacia de TBA para reducir el dolor musculoesquelético crónico. MÉTODOS: Los estudios para su inclusión en nuestro informe se identificaron en MEDLINE, EMBASE, PubMed, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, CINAHL y las listas de referencias de artículos relevantes. Los estudios se consideraron elegibles para su inclusión si eran ensayos controlados aleatorios (ECA), que evalúa la eficacia de las inyecciones de TBA en la reducción del dolor. Todos los estudios fueron evaluados y los datos fueron obtenidos de forma independiente por los revisores pares. Las medidas de resultado fueron las puntuaciones de dolor inicial y final según la evaluación de los pacientes. La validez interna de los ensayos se evaluó con la escala de Jadad. Los desacuerdos se resolvieron mediante el diálogo. Resultados principales: Se incluyeron veintiún estudios se incluyeron en la revisión sistemática y 15 de ellos fueron incluidos en la final de meta-análisis. Hubo un total de 706 pacientes en el meta-análisis, representada en los ensayos de la fascitis plantar (n = 1), el codo de tenista (n = 2), dolor en el hombro (n = 1), el latigazo cervical (n = 3), y miofascial dolor (n = 8). En general, hubo una pequeña a moderada reducción del dolor entre los pacientes de Bonta, en comparación con el control (DME = -0,27, IC del 95%: -0,44 a -0,11). Cuando se analizaron los resultados en subgrupos, sólo el codo de tenista (DME = -0,44, IC del 95%: -0,86 a -0,01) y la fascitis plantar (DME = -1,04, IC del 95%: -1,68 a -0,40) demostró un alivio significativo del dolor . Aunque no en el meta-análisis, un estudio de dolor de espalda también demostró unos resultados positivos para TBA. Por último, TBA fue eficaz cuando se usa en ≥ 25 unidades por sitio anatómico o después de un período de 5 o más semanas. CONCLUSIÓN: En nuestro meta-análisis, TBA tuvo un pequeño a moderado efecto analgésico en las enfermedades crónicas de dolor musculoesquelético. Es particularmente eficaz en la fascitis plantar, codo de tenista, y dolor de espalda, pero no en pacientes latigazo cervical o dolor en el hombro. Sin embargo, se necesitan más pruebas antes de sacar conclusiones definitivas se pueden extraer. Por otro lado, hay pruebas convincentes de que TBA no tiene fuertes efectos analgésicos en pacientes con síndrome de dolor miofascial. Una respuesta general, dependiente de la dosis y el tiempo con inyecciones de TBA se observó también.