Acupuncture for treating fibromyalgia

ANTECEDENTES: Uno de cada cinco enfermos de fibromialgia utilizan tratamiento de la acupuntura dentro de los dos años del diagnóstico. OBJETIVOS: Analizar los beneficios y la seguridad del tratamiento de acupuntura para la fibromialgia. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en CENTRAL, PubMed, EMBASE, CINAHL, National Research Register, HSR Proyecto y Current Contents, así como las bases de datos VIP chino y Wangfang a enero de 2012, con restricciones de idioma. Criterios de selección: Estudios aleatorios y cuasialeatorios que evaluaron cualquier tipo de acupuntura invasiva para la fibromialgia se diagnostica de acuerdo con el American College of Rheumatology (ACR) criterios, y que informaron cualquier resultado principal: el dolor, la función física, la fatiga, el sueño, el bienestar total rigidez y los eventos adversos. Recopilación y análisis de datos: Dos pares de autor seleccionaron los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los efectos del tratamiento se informaron como diferencias de medias estandarizadas (DME) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para los resultados continuos utilizando diferentes herramientas de medición (el dolor, la función física, la fatiga, el sueño, el bienestar y la rigidez total) y riesgo relativo (RR) y IC del 95% para los resultados dicotómicos (eventos adversos). Se agruparon los datos mediante el modelo de efectos aleatorios. Resultados principales: Nueve ensayos (395 participantes) fueron incluidos. Todos los estudios excepto uno estaban en bajo riesgo de sesgo de selección; cinco estaban en riesgo de sesgo de informe selectivo (favoreciendo los grupos de tratamiento); dos estaban sujetos a sesgo de deserción (favoreciendo la acupuntura); tres estaban sujetos a sesgo de realización (acupuntura favoreciendo) y uno para el sesgo de detección (acupuntura favoreciendo). Tres estudios utilizaron electroacupuntura (EA) y el resto mediante la acupuntura manual (MA) sin estimulación eléctrica. Todos los estudios utilizaron 'fórmula acupuntura' a excepción de uno, que utiliza los puntos gatillo. Pruebas de baja calidad de un estudio (13 participantes) mostró EA mejora los síntomas sin efectos adversos contemporáneamente mes siguiente tratamiento. La media de dolor en el grupo de control sin tratamiento fue de 70 puntos en una escala de 100 puntos; EA redujo el dolor en una media de 22 puntos (95% intervalo de confianza (IC) del 4-41), o 22% de mejoría absoluta. El grupo de control global de bienestar fue 66.5 puntos en una escala de 100 puntos; EA ha mejorado el bienestar en una media de 15 puntos (IC del 95%: 5 a 26 puntos). Rigidez grupo de control fue de 4,8 puntos en un 0 a 10 puntos; EA reduce la rigidez en una media de 0,9 puntos (IC del 95%: 0,1 a 2 puntos, la reducción absoluta del 9%, IC del 95% al ​​4% a 16%). La fatiga fue de 4,5 puntos (escala de 10 puntos) sin tratamiento; EA reduce la fatiga en una media de 1 punto (IC del 95%: 0,22 a 2 puntos), la reducción absoluta 11% (2% a 20%). No hubo diferencias en la calidad del sueño (MD 0,4 puntos, 95% CI -1-,21 puntos, escala punto 10), y la función físico no se informó. Pruebas de calidad moderada a partir de seis estudios (286 participantes) indicó que la acupuntura (EA o MA) no era mejor que la acupuntura falsa, a excepción de menos rigidez en un mes. El análisis de subgrupos de los dos estudios (104 participantes) indicó beneficios de EA. Dolor promedio fue de 70 puntos en la escala de 0 a 100 puntos con tratamiento simulado; EA redujo el dolor en un 13% (5% a 22%); (DME -0,63; IC del 95%: -1,02 a -0,23). Bienestar global fue de 5,2 puntos en una escala de 10 puntos, con tratamiento simulado; EA ha mejorado el bienestar: DME 0,65; IC 95% 0,26-1,05; mejora absoluta 11% (4% a 17%). EA mejoró el sueño, de 3 puntos en una escala de 0 a 10 puntos en el grupo de tratamiento simulado: SMD (IC del 95%: 0,01 a 0,79) 0,40; mejora absoluta 8% (0,2% a 16%). Calidad de evidencia baja de un estudio sugirió que el grupo MA resultó en la función física más pobre: ​​la función significa en el grupo de tratamiento simulado fue de 28 puntos (escala de 100 puntos); tratamiento función empeoró por una media de 6 puntos (95% CI -10,9 a -0,7). Calidad de evidencia baja de tres ensayos (289 participantes) sugirió ninguna diferencia en los efectos adversos entre real (9%) y la acupuntura simulada (35%); RR 0,44 (IC del 95%: 0,12 a 1,63). Pruebas de calidad moderada de un estudio (58 participantes) encontró que en comparación con la terapia estándar sola (antidepresivos y ejercicio), la terapia de acupuntura complemento redujo el dolor en un mes después del tratamiento: significa el dolor fue de 8 puntos en una escala de 0 a 10 puntos en la terapia estándar grupo; tratamiento redujo el dolor por 3 puntos (95% IC -3,9 a -2,1), una reducción absoluta del 30% (21% a 39%). Dos personas tratadas con acupuntura informaron eventos adversos; no había ninguno en el grupo control (RR 3,57; IC del 95%: 0,18 a 71,21). No se informaron Global bienestar, el sueño, la fatiga y la rigidez. Datos de la función física no eran utilizables. Pruebas de baja calidad de un estudio (38 participantes) mostró un beneficio a corto plazo de la acupuntura sobre los antidepresivos en el alivio del dolor: significa dolor era 29 puntos (de 0 a 100 puntos escala) en el grupo de antidepresivos; la acupuntura reduce el dolor en 17 puntos (95% IC -24,1 a -10,5). No se informaron otros resultados o los eventos adversos. Calidad de evidencia moderada de un estudio (41 participantes) indicó que en el fondo la punción con o sin deqi no difirió en el dolor, la fatiga, la función o los eventos adversos. No se informaron otros resultados. Cuatro estudios no informaron diferencias entre la acupuntura y de control u otros tratamientos descritos en seis a siete meses de seguimiento. No se informaron eventos adversos graves, pero no hubo eventos adversos suficientes para estar seguros de los riesgos. Conclusiones de los revisores: Hay menos a más pruebas de nivel moderado que en comparación con ningún tratamiento y la terapia estándar, la acupuntura mejora el dolor y la rigidez en las personas con fibromialgia. Hay pruebas de nivel moderado que el efecto de la acupuntura no se diferencia de la acupuntura simulada para reducir el dolor o la fatiga, o mejorar el sueño o el bienestar global. EA es probablemente mejor que MA para el dolor y la rigidez de reducción y mejora de bienestar mundial, el sueño y la fatiga. El efecto dura hasta un mes, pero no se mantiene a los seis meses de seguimiento. MA probablemente no mejora el dolor o el funcionamiento físico. La acupuntura parece segura. Las personas con fibromialgia pueden considerar el uso de EA solo o con ejercicio y medicación. El pequeño tamaño de la muestra, la escasez de estudios para cada comparación, la falta de una acupuntura sham ideales debilitar el nivel de evidencia y sus implicaciones clínicas. Se justifican estudios más amplios.