Accuracy of ultrasound to identify chronic liver disease.

OBJETIVO: Identificar y evaluar los estudios que reportaron el rendimiento diagnóstico del ultrasonido para identificar daño hepático crónico (DHC) en población de alto riesgo. MÉTODOS: Una búsqueda fue realizada para identificar estudios que investigaron la exactitud diagnóstica del ultrasonido para DHC. Dos autores independientes usaron el cuestionario de evaluación de calidad de estudios de exactitud diagnóstica (QUADAS, por la sigla en inglés para Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies) para determinar la calidad metodológica de los estudios seleccionados. La fiabilidad inter-observador de la herramienta QUADAS fue evaluada midiendo el grado de acuerdo (porcentaje de acuerdo, test kappa) entre los revisadores para cada evaluación antes del consenso. Las características de la población de cada estudio, sensibilidad y especificidad para los exámenes evaluados, y los resultados de todos los test realizados para el acuerdo entre los observadores fueron extraídos de los reportes. Las curvas de la Característica Operativa del Receptor (curvas de la Característica Operativa del Receptor (o curva ROC, por la sigla en inglés para Receiver Operating Characteristic curve) fueron generadas usando Microsoft Excel 2003 y fueron usadas para mostrar gráficamente los datos de rendimiento diagnóstico y para explorar la relación entre las técnicas de ultrasonido reportadas y las características del estudio, y la calidad de la metodología. RESULTADOS: 21 estudios publicados entre 1991 y 2009, fueron seleccionados para extracción de datos, análisis y evaluación de la calidad metodológica. La evaluación de la calidad metodológica fue realizada en los 21 estudios seleccionados por dos revisores independientes (RA y KT) usando la herramienta QUADAS. Entre todos los estudios el número promedio de respuestas en el QUADAS fue 10 para “Sí” (rango 7-13), 1 para “No” (rango 0-3) y 3 para “Incierto”. El acuerdo inter-evaluador para la evaluación de la calidad metodológica fue significativamente mayor que el azar al evaluar el espectro representativo, criterios de selección claros, tiempo adecuado entre los exámenes de referencia y los exámenes evaluados, descripción adecuada de los exámenes evaluados y los de referencia, ciego de los exámenes evaluados y de referencia, y si información clínica importante fue revelada. Siete estudios reportaron un acuerdo entre observadores moderado a alto para estudios de ultrasonido. Los estudios que reportaron explícitamente ciego, tuvieron un mejor rendimiento que los otros estudios en exactitud diagnóstica, y la menor exactitud diagnóstica fue evidente en poblaciones de baja prevalencia de la enfermedad. La evaluación de la superficie hepática usando ultrasonido consistentemente tuvo moderada exactitud diagnóstica entre los estudios que demostraron una buena metodología. Otras técnicas demostraron exactitud diagnóstica variable o pobre a regular. CONCLUSIÓN: La evaluación por ultrasonido de la superficie hepática es una herramienta diagnóstica útil en pacientes de alto riesgo de DHC al evaluar si deberían o no realizarse una biopsia hepática.