Comparative evaluation of topical versus intrastromal voriconazole as an adjunct to natamycin in recalcitrant fungal keratitis.

OBJETIVO: Comparar la eficacia de voriconazol tópico y natamicina tópica con la de voriconazol intraestromal y natamicina tópica en pacientes con queratitis micótica recalcitrante. Diseño: ensayo clínico aleatorizado. PARTICIPANTES: Cuarenta ojos de 40 pacientes con queratitis micótica (frotis positivo o resultados de los cultivos o ambos) de más de 2 mm, con la participación de hasta dos tercios de la profundidad del estroma, y ​​que no responden a la terapia tópica para natamicina se contrató a 2 semanas. Intervención: Los pacientes fueron asignados al azar para recibir ya sea terapia tópica 1% voriconazol (n = 20) o inyecciones intraestromales de voriconazol 50 mg / 0,1 ml (n = 20). Los pacientes en ambos grupos continuaron natamicina tópica 5% cada 4 horas hasta que la úlcera curada. Principales medidas de resultado: Medida de resultado primaria fue la mejor agudeza visual corregida con lentes (MAVC) 3 meses después de la intervención y las medidas de resultado secundarias fueron el tiempo hasta la curación y el tamaño de la cicatriz. RESULTADOS: Los pacientes en ambos grupos tuvieron parámetros basales comparables. La MAVC media después del tratamiento fue 1,295 ± 0,5 logaritmo del mínimo ángulo de resolución (logMAR) en el grupo de unidades tópica y 1,692 ± 0,29 unidades logMAR en el grupo intraestromal. La agudeza visual después del tratamiento fue significativamente mejor en el grupo de voriconazol tópico (P = 0,008). Diecinueve pacientes que recibieron voriconazol tópico y 16 pacientes que recibieron voriconazol intraestromal curado con el tratamiento. CONCLUSIONES: voriconazol tópico parece ser un complemento útil de natamicina en queratitis micótica que no responden a la natamicina tópica. Inyecciones intraestromales no ofrecen ningún efecto beneficioso sobre la terapia tópica.