Meta-analysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis.

INTRODUCCIÓN: La combinación de la terapia endoscópica y beta bloqueadores puede mejorar los resultados en pacientes con cirrosis y sangrado por várices esofágicas. OBJETIVO: Evaluar si la combinación de la terapia endoscópica y farmacológica previene el resangrado global y variceal y mejora la sobrevida más que cualquiera de las terapias por sí sola. FUENTES DE DATOS: MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas y actas de congresos hasta el 30 de diciembre de 2007. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos randomizados que compararon la terapia endoscópica más beta bloqueadores con cada terapia por sí sola, sin restricción de idioma. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos revisores extrajeron de forma independiente datos sobre las intervenciones y los resultados primarios estudiados de resangrado global y mortalidad. Metarregresión y análisis estratificado fueron utilizados para explorar la heterogeneidad. SÍNTESIS DE DATOS: 23 ensayos (1860 pacientes) cumplieron criterios de inclusión. La terapia combinada reduce el resangrado global más que la terapia endoscópica sola (riesgo relativo, 0,68 [95% CI, 0,52-0,89]; I(2) = 61%) o que el tratamiento beta bloqueador por sí solo (riesgo relativo, 0,71 [IC, 0,59-0,86]; I(2)= 0%). La terapia combinada también redujo el resangrado por várices y la recurrencia variceal. La reducción de la mortalidad por la terapia combinada no difiere con significancia estadística de la de la terapia endoscópica (odds ratio de Peto, 0,78 [IC, 0,58- 1,07) o farmacológica (odds ratio: 0,70 [IC, 0,46-1,06]). Los efectos fueron independientes del procedimiento endoscópico (escleroterapia o banda). Ninguna variable, a nivel de ensayo, asociada con el efecto fue identificada a través de metarregresión o análisis estratificado. LIMITACIÓN: Se encontró heterogeneidad estadísticamente significativa en la calidad de los ensayos y en la evidencia para información selectiva, y sesgo de publicación. CONCLUSIONES: La combinación de la terapia endoscópica y farmacológica reduce el resangrado global y por várices en la cirrosis, más que cada terapia por sí sola.