Efficacy of treatment intensification with adalimumab, etanercept and infliximab in rheumatoid arthritis: A systematic review of cohort studies with focus on dose.

Resumen: Objetivos: resumen la evidencia empírica sobre el efecto de la intensificación del tratamiento sobre los resultados clínicos en pacientes con artritis reumatoide tratados con uno de los α-inhibidores de TNF-, adalimumab, etanercept o infliximab. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de las bases de datos bibliográficas Embase, Medline, Web de Ciencia y Cochrane Central identificar artículos relativos a tratamiento con adalimumab, etanercept o infliximab en pacientes adultos con artritis reumatoide expuestos a dosis aumento o reducción de los intervalos de dosificación. Cohortes longitudinales, ambos ensayos clínicos y estudios observacionales, se incluyeron. ACR y los criterios de respuesta EULAR y DAS28 fueron las medidas de resultado preferidos. Resultados: De 1.135 registros, se incluyeron once estudios en la síntesis evidencia final. Un artículo en cuestión todos los tres α-inhibidores de TNF, infliximab utilizado ocho, uno y uno adalimumab etanercept. Según GRADO, la evidencia se debilitó, en particular, por la falta de grupos de control, y por la intensificación del tratamiento con adalimumab y etanercept, ninguna conclusión se puede extraer. Con infliximab, dos ensayos de alta calidad revelaron resultados contradictorios, pero seis estudios describen un mejor resultado clínico tras la intensificación de las estrategias de tratamiento. Algunos estudios (2.2) también indicaron que para infliximab, aumento de la frecuencia fue superior a la dosis aumento. Conclusiones: Los estudios disponibles indican que la intensificación del tratamiento con infliximab en pacientes con artritis reumatoide, preferiblemente mediante el aumento de la frecuencia de la administración del fármaco, puede conducir a una mejora de los resultados clínicos en algunos pacientes, pero la evidencia es débil. Hay una necesidad urgente de que los estudios de cohorte prospectivo diseñado para ser capaz de llegar a una conclusión final.