Facilitators and barriers to facility-based delivery in low- and middle-income countries: a qualitative evidence synthesis.

Entrega obstétrica de alta calidad en un establecimiento de salud reduce la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Esta revisión sistemática sintetiza la evidencia cualitativa relacionada con los facilitadores y las barreras para la entrega en las instalaciones de salud en los países de ingresos bajos y medianos. Nuestro objetivo es proporcionar un marco útil para una mejor comprensión de cómo diferentes factores que influyen en el proceso de toma de decisiones y la ubicación definitiva de la entrega en un establecimiento o en otro lugar. Se realizó una síntesis de la evidencia cualitativa mediante un análisis temático. Las búsquedas se realizaron en PubMed, CINAHL y bases de datos de literatura gris. La calidad del estudio se evaluó el uso de la lista de comprobación CASP. La confianza en los resultados se evaluó mediante el método CERQUAL. Se incluyeron treinta y cuatro estudios de 17 países. Los resultados fueron organizados en cuatro grandes temas: [1] percepciones del embarazo y el parto; [2] influencia del contexto socio-cultural y el cuidado de experiencias; [3] la disponibilidad de recursos y el acceso; [4] la percepción de la calidad de la atención. Los principales obstáculos a la entrega basada en las instalaciones incluyen influencias tradicionales y familiares, la distancia a la instalación, costo de la entrega, y la baja calidad percibida de la atención y el temor a la discriminación durante el parto en centros de salud. El énfasis puesto en el aumento de partos institucionales por las entidades de salud pública ha llevado a las mujeres y sus familias a creer que el parto se ha convertido en medicalizado y deshumanizado. Cuando se enfrentan con la perspectiva de nacimiento instalación, las mujeres en países de bajos y medianos ingresos pueden temer diversos procedimientos indeseables, y prefieren dar a luz en casa con una partera tradicional. Teniendo en cuenta los informes abundantes de la atención obstétrica irrespetuosa y abusiva de relieve por esta síntesis, la investigación futura debería centrarse en el logro de la no-abusiva, y la atención obstétrica de respeto y de alta calidad para todas las mujeres. El financiamiento proporcionado por el Programa Especial PNUD / FNUAP / UNICEF / OMS / Banco Mundial de Investigaciones, Desarrollo y Formación de Investigadores sobre Reproducción Humana, Departamento de Salud Reproductiva e Investigación, Organización Mundial de la Salud.