Systematic review and network meta-analysis comparing antithrombotic agents for the prevention of stroke and major bleeding in patients with atrial fibrillation.

OBJETIVO: Examinar la eficacia comparativa y la seguridad de los tratamientos antitrombóticos (apixaban, dabigatrán, Edoxabán, rivaroxaban y antagonistas de la vitamina K (AVK) a una dosis ajustada estándar (objetivo relación 2,0-3,0 normalizada internacional), el ácido acetilsalicílico (AAS), ASA y clopidogrel) para la fibrilación auricular no valvular y entre subpoblaciones. DISEÑO: Revisión sistemática y meta-análisis de red. FUENTES DE DATOS: Una estrategia de búsqueda sistemática de la literatura se diseñó y llevó a cabo utilizando MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados y la literatura gris incluyendo los sitios web de las agencias reguladoras y las organizaciones de evaluación de tecnologías sanitarias para los ensayos publicados en Inglés, de 1988 a enero de 2014. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD PARA LA SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios para su inclusión si fueron publicados en Inglés, incluido al menos un tratamiento antitrombótico y fueron en pacientes con fibrilación auricular no valvular elegibles para recibir tratamiento anticoagulante. RESULTADOS: Para ictus o embolia sistémica, etexilato 150 mg dos veces al día y apixaban se asociaron con reducciones relativas a dosis ajustada estándar AVK, mientras que las dosis bajas de AAS y la combinación de clopidogrel más dosis bajas de AAS se asocian con aumentos. Reducciones del riesgo absolutos oscilaron entre 6 menos eventos por cada 1.000 pacientes tratados por etexilato 150 mg dos veces al día a 15 eventos más para clopidogrel más AAS. Para mayor sangrado, edoxabán 30 mg al día, apixaban, edoxabán 60 mg al día y dabigatrán 110 mg dos veces al día se asoció con una reducción en comparación con dosis ajustada estándar AVK. Reducción del riesgo absoluto con estos agentes iban desde 18 menos por 1.000 pacientes tratados cada año por edoxabán 30 mg diarios a 24 más por ASA dosis media. CONCLUSIONES: En comparación con la dosis ajustada estándar AVK, los nuevos anticoagulantes orales se asociaron con reducciones modestas en el riesgo absoluto de accidente cerebrovascular y hemorragia mayor. La gente en los fármacos antiplaquetarios experimentaron más accidentes cerebrovasculares en comparación con los fármacos anticoagulantes sin ninguna reducción en el riesgo de sangrado. Para dilucidar plenamente los beneficios comparativos y los daños de los agentes antitrombóticos en los distintos sub-poblaciones, estudios comparativos realizados con rigor o la red de meta-análisis de regresión de datos a nivel de paciente son obligatorios. SISTEMÁTICA NÚMERO DE REGISTRO DE REVISIÓN: PROSPERO registro-CRD42012002721.