Fluid balance in critically ill patients. Should we really rely on it?

ANTECEDENTES: El cálculo de los saldos de fluidos (FB) restando las salidas de fluidos de las entradas es una práctica común de cuidados críticos. Existe poca información acerca de la precisión y consistencia de FB acumulativos enfermera registrada y con respecto al valor de las correcciones sugeridas por las pérdidas no mensurables. MÉTODOS: De 147 pacientes de la UCI, que evaluaron prospectivamente los FBs acumulativos y su relación con los cambios en el peso corporal (BW). Mediciones estandarizadas de BW se realizaron en la admisión y descarga. Tablas de FB se revisaron con precisión y errores aritméticos corregidos. Se analizaron los FBs netas acumuladas y FBs acumulativos ajustados (considerando heces pérdidas / fiebre / líquidos fluidos sensibles o insensibles) para todos los pacientes y 3 subgrupos (cardiaca cerebral, sépticos, y otros). Acuerdo entre FBs y cambios BW se calculó de acuerdo a los subgrupos definidos y variables de confusión. RESULTADOS: FB acumuladas eran inexactos en 49 casos (33%) con los errores que van desde -3606 ml a 2020 ml. El (promedio diario) diferencia total entre la PN y FB medido (media ± DE) fue de 0.185 ± 1.874 kg (0.101 ± 1.020 kg). Correlación (r (2)) y el acuerdo de Bland y Altman era pobre entre los cambios BW y FBs acumulativos netos (0.552 y -1.26 ± 5.41 kg) y un poco mejor entre los cambios BW y FBs acumulativos ajustados (0.714 y + 0,18 ± 3,68 kg). Las desviaciones estándar de las diferencias diarias promedio entre cambios BW y FBs eran siempre> 1 L. La corrección de los FBs netos como se sugiere en la literatura no eran útiles. Nuevos modelos de regresión múltiple solamente mejoraron modestamente correlación. Conclusión: Para una gran parte de los pacientes FBs acumulativos enfermeras registradas son ni precisa ni tampoco están de acuerdo con las mediciones de BW estandarizados. La atención al paciente y la toma de decisiones clínicas deben basarse en las técnicas más objetivas.