The efficacy of inhibiting tumour necrosis factor alpha and interleukin 1 in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis and adjusted indirect comparisons.

OBJETIVO: Los nuevos tratamientos que inhiben las citoquinas factor de necrosis tumoral alfa (TNF) y la interleucina 1 (IL-1) en el tratamiento de la artritis reumatoide se han demostrado efectos clínicos frente a placebo y metotrexato (MTX) en varios ensayos clínicos en fase temprana y tardía- la enfermedad y los diferentes grupos de gravedad. Puesto que no hay cabeza a cabeza los ensayos controlados aleatorios que comparan directamente los tratamientos actualmente disponibles, etanercept, adalimumab, infliximab o anakinra, llevamos a cabo un meta-análisis que se ajusta a las diferencias entre las características del estudio, y permite comparaciones indirectas entre los tratamientos. MÉTODOS: Trece ensayos de antagonistas de la citoquina se incluyeron a partir de una revisión sistemática de la literatura. Se informó el resultado primario del American College of Rheumatology criterios de respuesta (ACR) a los 6 meses o más. Meta-análisis se utilizan métodos para cuantificar los efectos relativos del tratamiento, utilizando el log odds ratio de una respuesta ACR20 o ACR50 a los 6 meses, mientras que el ajuste de las variables de nivel de estudios. RESULTADOS: En cada uno de los ensayos, el tratamiento con citocinas fue eficaz en comparación con placebo o MTX. Para cada tratamiento, la inclusión de MTX en combinación mejoró la respuesta. Después de ajustar por las variables de nivel de estudios-, encontramos antagonistas TNFalfa a ser más eficaz en comparación con anakinra (P <0,05). Las comparaciones indirectas entre los tres antagonistas TNFalfa indicó que no había diferencia en la eficacia. El análisis de sensibilidad con una estructura diferente modelo estadístico confirmó estos resultados. CONCLUSIÓN: Cuando el resultado de interés es la probabilidad de una respuesta ACR20 o ACR50 a los 6 meses que se encuentran: (i) el tratamiento con la IL-1 anakinra antagonista es mejor que el placebo, (ii) para cada tratamiento, el uso de la combinación con MTX mejora la probabilidad de respuesta, (iii) el tratamiento con cualquiera de los antagonistas TNFalfa es mejor que con la anakinra antagonista de IL-1, y iv) todos los fármacos en la clase antagonista TNF no son diferentes unos de otros.