Alteplase for the treatment of catheter occlusion in pediatric patients.

OBJETIVO: Revisar la literatura relacionada con la eficacia de alteplasa para la restauración de la permeabilidad de la oclusión venosa y catéteres de diálisis en pacientes pediátricos. FUENTES DE DATOS: Una búsqueda en MEDLINE se realizó y la cruza con una búsqueda en EMBASE hasta noviembre de 2012. Los términos de búsqueda incluyeron alteplasa, activador del plasminógeno tisular, y el catéter. SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Resultados de la búsqueda se limita a los seres humanos, el idioma Inglés y edades desde recién nacidos hasta los 18 años. Se incluyeron los estudios pertinentes discutir la eficacia de alteplasa para el restablecimiento de la oclusión venosa o la función del catéter de diálisis. Los informes de casos, artículos de revisión y estudios que la inclusión específico de pacientes con hemofilia o más del 75% de los niños con tumores malignos fueron excluidos. SÍNTESIS: Los fibrinolíticos son la clase de fármaco de elección para la restauración de la permeabilidad (definida como la capacidad de extraer una muestra de sangre) de los catéteres trombo-ocluidos. Los ensayos utilizados para apoyar Food and Drug Administration de alteplasa por catéter venoso central (CVC) oclusiones tenían generalmente baja matrícula pediátrica, sin embargo, pequeños estudios adicionales están disponibles que apoyan el uso de alteplasa para esta indicación en niños. Alteplase dosis de 0,5-2 mg inculcaron en la luz de un CVC con tiempos de espera que van desde 30 a más de 240 minutos, más el potencial de dosis repetidas fueron reportados. La eficacia global varió de aproximadamente 50% a 90%, con mayor eficacia informó generalmente con dosis más grandes y largos tiempos de permanencia. Alteplase dosis de 2-2,5 mg con tiempos de permanencia de 60 a 120 minutos se observaron en 2 estudios de catéteres peritoneales o hemodiálisis ocluidos, en la que se informó de la eficacia en 57-100% de los casos. Limitaciones de los estudios actuales de alteplasa para la oclusión del catéter en niños incluyen poblaciones de estudio para grupos pequeños y relativa falta de estudios prospectivos pediátricos específicos. CONCLUSIONES: La alteplasa parece demostrar la eficacia para el tratamiento de trombosis venosa relacionada con la oclusión del catéter en pacientes pediátricos, sin embargo, los datos sobre su uso en los catéteres de diálisis ocluidos son limitadas.