BIS-guided anesthesia decreases postoperative delirium and cognitive decline.

ANTECEDENTES: Ensayos clínicos previos y experimentos con animales han sugerido que la neurotoxicidad de los anestésicos generales de larga duración puede conducir a la disfunción cognitiva posquirúrgica (DCP). La función cerebral monitoreo como el índice biespectral (BIS) facilita la valoración anestésica y se ha demostrado para reducir la exposición anestésico. En un ensayo controlado aleatorio, hemos probado el efecto de la monitorización BIS en DCPO en 921 pacientes ancianos sometidos a cirugía no cardiaca. MÉTODOS: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir anestesia guiada por el BIS o la atención habitual. El grupo BIS tenía anestesia ajustada para mantener un valor BIS entre 40 y 60 durante el mantenimiento de la anestesia. Grupo de atención de rutina tenía BIS mide, pero no reveló a asistir a los anestesiólogos. La anestesia se ajusta de acuerdo a los signos clínicos tradicionales y los parámetros hemodinámicos. Una batería de pruebas de la neuropsicología se administró antes y en la semana 1 y 3 meses después de la cirugía. Los resultados fueron comparados con los pacientes de control emparejados que no tenían cirugía durante el mismo período. El delirio se midió utilizando los criterios del método de evaluación de la confusión. RESULTADOS: La mediana (rango intercuartil) los valores de BIS durante el período de mantenimiento de la anestesia fueron significativamente menores en el grupo de control, 36 (31 a 49), en comparación con el grupo guiada por el BIS, 53 (48 a 57), P <0,001. Anestesia guiada por el BIS redujo la entrega propofol en un 21% y que para los anestésicos volátiles en un 30%. Hubo menos pacientes con delirio en el grupo BIS en comparación con la atención habitual (15,6% vs. 24,1%, p = 0,01). Aunque el rendimiento cognitivo fue similar entre los grupos a 1 semana después de la cirugía, los pacientes en el grupo BIS tenían una menor tasa de DCPO a los 3 meses en comparación con la atención habitual (10,2% vs. 14,7%; ajustado odds ratio 0,67; intervalo de confianza del 95%, 0,32 -0,98; p = 0,025). CONCLUSIONES: La anestesia guiada por el BIS redujo la exposición anestésica y disminuyeron el riesgo de DCPO a los 3 meses después de la cirugía. Por cada 1.000 pacientes ancianos sometidos a cirugía mayor, la administración de anestesia titula a una serie de BIS entre 40 y 60 prevendría 23 pacientes de DCP y 83 pacientes de delirio.