Meta-Analysis of Comparison of Effectiveness of Lowering Apolipoprotein B Versus Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Nonhigh-Density Lipoprotein Cholesterol for Cardiovascular Risk Reduction in Randomized Trials

Este estudio evaluó la relación entre apolipoproteína B (apoB) y disminución de la enfermedad cardíaca coronaria, accidente cerebrovascular, y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Bayesiano de efectos aleatorios meta-análisis se utilizó para evaluar la asociación de apoB disminución media absoluta (miligramos por decilitro) con un riesgo relativo de enfermedad coronaria (infarto de miocardio no fatal y muerte coronaria enfermedades del corazón), accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular no fatal y accidente cerebrovascular fatal), o enfermedad cardiovascular (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, y revascularización coronaria). El análisis incluyó 25 ensayos (n = 131 134): 12 de estatinas, fibratos en 4, 5 en niacina, 2 con simvastatina-ezetimiba, 1 en la cirugía de bypass ileal y un agresivo versus estándar en lipoproteínas de baja densidad (LDL), el colesterol y la sangre objetivos de presión. La combinación de los 25 ensayos, cada disminución 10-mg/dl en apoB se asoció con una disminución del 9% en la enfermedad coronaria del corazón, no hay disminución en el accidente cerebrovascular, y una disminución del 6% en el riesgo de enfermedad cardiovascular importante. No lipoproteína de alta densidad (no-HDL) colesterol disminución modesta disminución superó apoB para la predicción de la enfermedad cardíaca coronaria (Bayes factor [BF] 1,45) y la enfermedad cardiovascular (BF 2,07) disminuye el riesgo y disminución apoB añadido al colesterol no-HDL más disminución del LDL colesterol ligeramente mejorado la predicción de riesgo cardiovascular (1,13), pero no mejoró la enfermedad coronaria del corazón predicción del riesgo (BF 1,03) y empeoró predicción de riesgo de accidente cerebrovascular (BF 0,83). En los 12 ensayos con estatinas, colesterol no HDL y apo B-disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular similar predijo; apoB mejorado la predicción de enfermedad coronaria cuando se añade a la del colesterol no-HDL / LDL colesterol disminución (BF 3,33) pero no mejoró la predicción de riesgo de accidente cerebrovascular cuando se añade a colesterol no-HDL / disminución de colesterol LDL (BF 1,06). En conclusión, en todas las clases de fármacos, disminuye la apoB no mejorará sustancialmente la predicción del riesgo sobre el colesterol LDL y no HDL colesterol disminuye. Para las estatinas, apoB disminuye añadido información al colesterol LDL y colesterol no HDL disminuye para predecir la enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular, pero no disminución general de riesgo de enfermedad cardiovascular.