Opioids for acute pancreatitis pain

ANTECEDENTES: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que también puede incluir los tejidos adyacentes y/o sistemas de órganos a distancia. El dolor abdominal es el síntoma principal y por lo general se acompaña de náuseas, vómitos y fiebre. Los opiodes se utilizan comúnmente para tratar el dolor en la pancreatitis aguda, pero todavía hay algunas dudas sobre su eficacia clínica y seguridad. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y seguridad de los opioides para tratar el dolor en pancreatitis aguda. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: La estrategia de búsqueda incluyó Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases Review Group Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) en The Cochrane Library (2013, Número 6), MEDLINE (de 1950 hasta junio de 2013) y EMBASE (de 1980 hasta junio de 2013). No hubo restricciones de idioma o estado de publicación. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se consideraron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) evaluando la eficacia de cualquier fármaco opioide utilizado para tratar el dolor de la pancreatitis aguda. RECOPILACIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS: Dos revisores seleccionaron los estudios, evaluaron los riesgos de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente. Estimamos los riesgos relativos (RR) para los datos dicotómicos y calculamos un intervalo de confianza (IC) del 95% para cada RR. Realizamos un análisis por intención de tratar (ITT). Llevamos a cabo un metanálisis para algunos resultados. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron cinco ECA con un total de 227 participantes (rango de edad de 23 a 76 años, 65% varones) con dolor de la pancreatitis aguda. Los opioides evaluados fueron buprenorfina por vía intravenosa e intramuscular, petidina por vía intramuscular, pentazocina por vía intravenosa, fentanilo por vía transdérmica y morfina por vía subcutánea. Un ECA comparando morfina subcutánea con metamizol intravenoso informó una reducción no significativa en el número de participantes con las mejoras en la intensidad del dolor (outcome primario) (RR 0,50, IC del 95% 0,19 a 1,33). Tres estudios compararon la analgesia con opioides versus tratamientos no opioides. Después de la exclusión de un estudio que utilizó opioides a través de infusión intravenosa continua, hubo una disminución en el número de pacientes que requirieron analgesia suplementaria (RR 0,53, IC del 95% 0,30 a 0,93). En un único estudio no hubo diferencias en el número de pacientes que requirieron analgesia suplementaria entre buprenorfina y petidina (RR 0,82, IC del 95% 0,61 a 1,10). Las complicaciones de la pancreatitis no se asociaron con una diferencia significativa entre los fármacos probados. No se produjeron eventos adversos clínicamente graves o potencialmente mortales en relación con el tratamiento. No se encontraron diferencias en este outcome entre los tratamientos con opioides y no opioides, o en el tipo de eventos adversos (náuseas, vómitos y somnolencia, sedación). Se informó una muerte en el grupo de procaína a lo largo de todos los ensayos. Un ECA comparando petidina con buprenorfina intramuscular informó diferencias no significativas en eventos adversos de los analgésicos suplementarios y muertes. Un ECA comparando fentanilo con placebo no encontró diferencias en los eventos adversos. Los resultados de esta revisión están limitados por la carencia de información que permita la completa evaluación del riesgo de sesgo, la medición de los resultados pertinentes y el pequeño número de participantes y eventos incluidos en los ensayos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Los opioides podrían ser una opción apropiada para el tratamiento del dolor en pancreatitis aguda. En comparación con otras opciones de analgésicos, los opioides podrían disminuir la necesidad de analgesia suplementaria. Actualmente no hay ninguna diferencia en el riesgo de complicaciones de la pancreatitis o eventos adversos clínicamente importantes entre los opioides y otras opciones de analgesia. La investigación futura debe centrarse en el diseño de los ensayos con muestras de mayor tamaño y la medición de los resultados relevantes para la toma de decisiones, tales como el número de participantes que muestra reducción en la intensidad del dolor. El reporte de estos ECA también debe ser mejorado para permitir a los usuarios de literatura médica valorar sus resultados con precisión. También se necesitan estudios longitudinales grandes para establecer el riesgo de complicaciones de la pancreatitis y eventos adversos relacionados con los fármacos.