Mortality and Other Outcomes in Relation to First Hour Fluid Resuscitation Rate: A Systematic Review.

OBJETIVO: Determinar el efecto de diferentes regímenes de administración de fluidos de primera hora sobre la mortalidad y las consecuencias severas de la circulación alterada en niños de 2 a 60 meses de edad con deterioro de la circulación. Diseño: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en diversas bases de datos incluyendo PubMed, Cochrane Library y EMBASE. RESULTADOS: Se encontraron sólo dos ensayos relevantes; Uno fue excluido ya que no había brazo de comparación. Sólo un estudio (The FEAST Trial) comparó bolos con líquido de mantenimiento solo en niños con enfermedad febril severa y uno o más signos de perfusión deteriorada. La mortalidad de 48 horas fue más en el grupo de bolo (RR 1,45; IC del 95%: 1,13, 1,86). La calidad de la evidencia se califica como moderada. Para los niños que cumplieron con los criterios de la OMS para choque (circulación severamente alterada) (n = 65 niños), los que recibieron bolos tuvieron una mayor mortalidad (RR 2,40, IC del 95%: 0,84, 6,88); La calidad de la evidencia fue calificada como muy baja. Conclusión: Un único gran ensayo controlado aleatorio realizado en entornos de bajos recursos indica que la administración de bolo líquido se asocia con una mayor mortalidad en comparación con los líquidos de mantenimiento solo en niños con enfermedad febril severa y uno o más signos de alteración de la perfusión. Los hallazgos no son generalizables a contextos con distinta gravedad y diferentes causas de shock y en centros con mejores instalaciones. Existe una necesidad urgente de investigación en diferentes contextos para determinar la tasa óptima de reanimación con fluido en la primera hora en niños con deficiencias en la circulación, particularmente con circulación severamente alterada.