Chemoembolization of intrahepatic cholangiocarcinoma with cisplatinum, doxorubicin, mitomycin C, ethiodol, and polyvinyl alcohol: a 2-center study.

ANTECEDENTES: irresecable colangiocarcinoma intrahepático tiene un mal pronóstico, con una supervivencia media de 5 a 8 meses sin tratamiento. Se evaluaron la respuesta y la supervivencia después de la quimioembolización. MÉTODOS: lobular o segmentaria quimioembolización con cisplatino, doxorrubicina, mitomicina-C, ethiodol, y partículas de alcohol polivinílico se realizó a intervalos mensuales durante 1-4 sesiones hasta que toda la carga tumoral intrahepática se trató. Imágenes transversales y la evaluación clínica y de laboratorio se realizaron antes del tratamiento, 1 mes después del tratamiento, y luego cada 3 meses. Un segundo ciclo de tratamiento se realizó para recurrencia intrahepática. La toxicidad fue evaluada utilizando NCI CTC v.3.0. La respuesta se evaluó utilizando criterios RECIST, y la supervivencia se estimó mediante el análisis de Kaplan-Meier. RESULTADOS: Sesenta y dos pacientes fueron tratados. Treinta y siete patológicamente habían demostrado colangiocarcinoma, y ​​25 tenían adenocarcinoma mal diferenciado de origen desconocido, probablemente colangiocarcinoma. Ciento veintidós procedimientos totales se realizaron durante el ciclo inicial de tratamiento (media, 2,0 por paciente). Veinte pacientes recibieron un segundo ciclo, para un total de 165 procedimientos. Hubo 5 complicaciones mayores. Treinta días de la mortalidad específica de la enfermedad fue del 0%. Cuarenta y cinco de 62 pacientes fueron evaluables para respuesta morfológica después de la finalización de su ciclo inicial: 11% (n = 5) las respuestas parciales, 64% (n = 29) estables, y el 24% (n = 11) progresado. La mediana de tiempo hasta la progresión de la primera quimioembolización fue de 8 meses, con un 28% libre de progresión a los 12 meses. La mediana de supervivencia desde el momento del diagnóstico fue de 20 meses, con 1, 2, y 3 años de supervivencia del 75%, 39% y 17%, respectivamente. La mediana de supervivencia desde el momento del primer quimioembolización fue de 15 meses, con 1, 2, y 3 años de supervivencia del 61%, 27% y 8%, respectivamente. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia entre los pacientes con colangiocarcinoma y aquellos con adenocarcinoma pobremente diferenciado. Los pacientes que también recibieron quimioterapia sistémica habían mejorado la supervivencia global (mediana 28 vs 16 meses, p = 0,02; HR, 1,94; IC del 95%, 1,13-3,33). CONCLUSIONES: La quimioembolización siempre el control local de la enfermedad (PR + SD) de colangiocarcinoma intrahepático y adenocarcinoma de origen desconocido en el 76%. La supervivencia general después de la quimioembolización mostró los mejores resultados para los que recibieron terapias hepáticas dirigida y sistémicos integrados multidisciplinarios.