Carvedilol alone or in combination with digoxin for the management of atrial fibrillation in patients with heart failure?

OBJETIVOS: El presente estudio examinó los méritos relativos de la digoxina, carvedilol, y su combinación para el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular (FA) y la insuficiencia cardiaca (IC). Antecedentes: En los pacientes con FA y HF, tanto digoxina y betabloqueantes reducen la frecuencia ventricular, y tanto puede mejorar los síntomas, pero sólo los betabloqueantes han demostrado mejorar el pronóstico. Si la terapia combinada no es superior a los betabloqueantes solos, el tratamiento de los pacientes con IC y FA podría simplificarse al detener la digoxina. Métodos: Se incluyeron 47 pacientes (29 varones, edad media 68 años) con FA persistente y HF (media fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] 24%) en un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. En la primera fase del estudio, la digoxina se comparó con la combinación de digoxina y carvedilol (cuatro meses). En la segunda fase, la digoxina fue retirado de una manera doble ciego en el brazo tratado con carvedilol, permitiendo así una comparación entre digoxina y carvedilol (seis meses). Se llevaron a cabo investigaciones al inicio y al final de cada fase. RESULTADOS: En comparación con la digoxina por sí sola, la terapia de combinación redujo la frecuencia ventricular en la monitorización electrocardiográfica ambulatoria de 24 horas (p <0,0001) y durante el ejercicio submáximo (p <0,05), mientras que la FEVI (p <0,05) y la puntuación de los síntomas (p <0,05) mejorado. En la fase 2, no hubo diferencia significativa entre la digoxina sola y carvedilol solos en cualquier variable. La frecuencia ventricular media se levantó y FEVI cayó cuando los pacientes cambiaron de terapia de combinación al carvedilol solo. Distancia de caminata de seis minutos no fue influenciada significativamente por cualquier terapia. CONCLUSIONES: La combinación de carvedilol y digoxina aparece generalmente superior a cualquiera de carvedilol o digoxina sola en el tratamiento de la FA en pacientes con IC.