Systematic reviews of the effectiveness of day care for people with severe mental disorders: (1) acute day hospital versus admission; (2) vocational rehabilitation; (3) day hospital versus outpatient care.

HOSPITAL DE DÍA DE ADMISIÓN PARA aguda frente a los trastornos psiquiátricos agudos: Antecedentes: El tratamiento hospitalario es una manera costosa de cuidar a las personas con trastornos psiquiátricos agudos. Se ha propuesto que muchos de los que actualmente se tratan como pacientes podrían ser atendidos en hospitales psiquiátricos de día. OBJETIVO: El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia y la viabilidad de hospital de día versus la atención hospitalaria para las personas con trastornos psiquiátricos agudos. MÉTODOS - Selección de estudios: Los estudios elegibles eran ensayos controlados aleatorios del hospital de día versus la atención hospitalaria para las personas con trastornos psiquiátricos agudos. Se excluyeron los estudios que eran principalmente de personas de edad avanzada, niños o pacientes con un diagnóstico de la enfermedad cerebral orgánica o abuso de sustancias. MÉTODOS - fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en el Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycLIT, y en las listas de referencias de artículos. Los investigadores se acercaron para identificar estudios no publicados. Autores de los ensayos se pidió a los datos de pacientes individuales. MÉTODOS - EXTRACCIÓN DE DATOS: Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos revisores de forma cruzada. MÉTODOS - SÍNTESIS: El riesgo relativo (RR) y 95% intervalos de confianza (IC) se calcularon para los datos dicotómicas. Medias ponderadas o estandarizadas se calcularon para los datos continuos. Ensayos de hospital de día tienden a presentar resultados similares en formatos ligeramente diferentes, lo que hace difícil sintetizar los datos. Datos de pacientes individuales se buscaron para que los resultados podrían ser re-analizados utilizando un formato común. Resultados: Nueve ensayos cumplieron los criterios de inclusión (un total de 1568 pacientes asignados al azar y evaluadas para 2268 adecuación del tratamiento de hospital de día). Datos de pacientes individuales se obtuvieron para cuatro ensayos (que incluyó a 594 personas). Un análisis de sensibilidad de los datos combinados sugieren que el tratamiento de hospital de día era viable para lo peor en el 23,2% (n = 2,268, IC 95%, 21,2 a 25,2) y 37,5% en el mejor de (n = 1,768, IC 95%, 35,2 a 39,8) de los los pacientes que ya recibían atención hospitalaria. Datos de pacientes individuales de tres ensayos no mostraron diferencias en el número de días en el hospital (la combinación de días de hospital de día y días de hospitalización) entre los pacientes de hospital de día y los controles (n = 465; diferencia de medias ponderada (DMP) = -0.38 día / mes; 95 % IC, -1,32 a 0,55). Sin embargo, en comparación con los controles, los pacientes asignados al azar a la atención hospitalaria pasó significativamente más días en la atención en hospitales de día (n = 265; DMP = 2,34 días por mes, 95% CI, 1,97 a 2,70) y menos días de hospitalización (n = 265; DMP = -2.75 días al mes, 95% IC, -3,63 a -1,87). No hubo diferencia entre las tasas de reingreso de hospital de día y los pacientes control (n = 667, RR = 0,91, IC 95%: 0,72 a 1,15). Los datos individuales de pacientes de tres ensayos mostraron una significativa interacción tiempo-tratamiento, lo que indica una mejoría más rápida en el estado mental (n = 407; c2 = 9,66, p = 0,002), pero no el funcionamiento social (n = 295; c2 = 0,006, p = 0,941) entre los pacientes de hospital de día. Cuatro de cinco ensayos demostró que la atención de hospital de día era más barato que la atención hospitalaria (con reducciones de costes globales que van desde 20,9% a 36,9%). CONCLUSIONES: Los hospitales de agudos del día son una opción atractiva en situaciones donde la demanda de atención hospitalaria es alta y existen instalaciones que son adecuadas para la conversión. Se trata de una opción menos atractiva que la demanda de atención hospitalaria es baja y donde las alternativas eficaces que ya existen. La interpretación de la investigación en hospitales de día se vería fortalecido si los ensayos futuros hecho uso de el conjunto común de medidas de resultado usadas en esta revisión. Es importante examinar la forma en cuidados intensivos del hospital de día puede ser más eficaz integrado en un moderno basado en la comunidad los servicios psiquiátricos. Readaptación profesional de personas con trastornos mentales graves: ANTECEDENTES: Las personas que están incapacitadas por trastornos mentales graves, experimenta altas tasas de desempleo, pero la mayoría quiere trabajar. La formación preprofesional (PVT) es el enfoque tradicional para ayudar a estas personas a volver a trabajar. PVT se supone que un período de preparación se requiere antes que aquellos con un trastorno mental grave puede entrar en un empleo competitivo. Empleo con Apoyo (SEM) es un nuevo enfoque que sitúa a los clientes en un empleo competitivo sin una preparación extensa. Tanto PVT y SEM son una práctica extendida, pero no está claro cuál es el más eficaz. OBJETIVOS: El objetivo general de esta revisión fue evaluar la eficacia de PVT y SEM en relación con los demás y con la atención estándar (en el hospital o la comunidad) para las personas con trastornos mentales graves. Además, la revisión examinó la eficacia de: (1) tipos especiales de PVT ("club" del modelo) y SEM (colocación individual y el modelo de apoyo), y (2) modificaciones para la mejora de PVT (por ejemplo, las intervenciones de pago o psicológico). MÉTODOS - Selección de estudios: Los estudios elegibles eran ensayos controlados aleatorios (ECA) que examinan la eficacia de los enfoques de rehabilitación vocacional (PVT y SEM o modificaciones) para las personas en edad de trabajar y que sufren de un trastorno mental grave. MÉTODOS - fuentes de datos: Los ensayos pertinentes se identificaron mediante búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Esquizofrenia, MEDLINE, EMBASE, CINAHL y PsycLIT, y las listas de referencias de todos los estudios identificados y artículos de revisión. Los investigadores que estaban activos en el campo se acercó con el fin de identificar estudios no publicados. MÉTODOS - EXTRACCIÓN DE DATOS: Todos los datos fueron extraídos de forma independiente por dos revisores de forma cruzada. Los datos continuos se excluyeron los que fueron recogidos mediante el uso de una escala inédita o se basan en un subconjunto de elementos de una escala. MÉTODOS - SÍNTESIS DE DATOS: Para todas las comparaciones, el resultado primario fue el número de clientes que se encontraban en un empleo competitivo en diversos puntos temporales. Los resultados secundarios fueron: otros resultados de empleo, los resultados clínicos y costos. El riesgo relativo (RR) y el número necesario a tratar (NNT) para los resultados categóricos pertinentes. Los datos continuos se presentaron como en los informes de los ensayos originales o, cuando sea posible, combinados entre los ensayos como una puntuación de diferencia de medias estandarizada. RESULTADOS: Dieciocho ECA de calidad razonable fueron identificados: los controles de PVT frente del hospital, tres ECA, n = 172, los controles de PVT contra de la comunidad, cinco ECA, n = 1204; modificado PVT, cuatro ECA, n = 423, los controles de SEM contra de la comunidad, una ECA, n = 256; y SEM en comparación con PVT, cinco ECA, n = 491). El principal hallazgo fue que, en el resultado primario (número en un empleo competitivo), Sem fue significativamente más eficaz que el PVT en todos los puntos de tiempo (por ejemplo, a los 12 meses, SEM 34% empleados, 12% empleados de PVT, RR de no estar en la competencia el empleo = 0,76, IC del 95% intervalo de confianza 0,69 a 0,84, NNT = 4.5). Los clientes de SEM también ganaron más y trabajaron más horas por mes que los de PVT. CONCLUSIONES: El principal hallazgo fue que la SEM fue más eficaz que PVT para los pacientes que sufren de un trastorno mental severo que quería trabajar. No hubo evidencia de que la PVT fue más eficaz que la atención estándar en la comunidad o de la atención hospitalaria. La implicación de estos hallazgos es que las personas que sufren de trastornos mentales que quieren trabajar se les debe ofrecer la opción de la SEM. Agencias de puesta en marcha estaría justificada en el fomento de la rehabilitación vocacional (VR) proveedores para desarrollar esquemas más SEM. Desde la perspectiva de la investigación, la relación coste-eficacia de SEM deben ser examinados en grandes ensayos multicéntricos, tanto dentro como fuera de los EE.UU.. No es un caso para los países fuera de los EE.UU. para examinar sus actuales servicios de VR para determinar el grado en que las intervenciones más efectivas se están ofreciendo. Hospital de día versus atención ambulatoria para pacientes con trastornos psiquiátricos: ANTECEDENTES: Esta revisión considera el uso de hospitales de día como una alternativa a la atención ambulatoria. Dos días TIPOSDE disposición del hospital están cubiertas: "Los programas de tratamiento de día" y "centros de atención diurna". Programas de tratamiento diurno son hospitales de día que se utilizan para mejorar el tratamiento de pacientes con trastornos de ansiedad o depresivos que no han respondido a la atención ambulatoria. Las guarderías son hospitales de día que ofrecen un apoyo estructurado a los pacientes a largo plazo graves trastornos mentales que de otra forma serían tratados en una clínica ambulatoria. OBJETIVOS: Había dos objetivos: en primer lugar, para evaluar la eficacia de los programas de tratamiento de día versus la atención ambulatoria para personas con trastornos no psicóticos, y, en segundo lugar, para evaluar la eficacia de los centros de atención de día versus la atención ambulatoria para personas con grave a largo plazo trastornos. MÉTODOS - Selección de estudios: Los estudios elegibles eran ensayos controlados aleatorios que compararon el tratamiento de hospital de día (ya sea un programa de tratamiento de día o una guardería), con la atención ambulatoria. Los estudios eran elegibles si se limita en gran medida a los pacientes que fueron menores de 18 años o mayores de 65 años o que tenían un diagnóstico primario de abuso de sustancias o trastorno cerebral orgánico. MÉTODOS - fuentes de datos: Los ensayos pertinentes se identificaron mediante búsquedas en el Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycLIT, y las listas de referencias de todos los estudios identificados y artículos de revisión. Los investigadores se acercaron para identificar estudios no publicados. Autores de los ensayos se pidió a los datos de pacientes individuales. MÉTODOS - EXTRACCIÓN DE DATOS: Todos los datos fueron extraídos de forma independiente por dos revisores de forma cruzada. MÉTODOS - SÍNTESIS DE DATOS: Los riesgos relativos y el 95% intervalos de confianza se calcularon para los datos dicotómicos. Diferencias de medias estandarizadas se calcularon para los datos continuos. RESULTADOS: No hubo pruebas de dos de los cinco ensayos identificados revelan ese día los programas de tratamiento fueron superiores a continuar con la atención ambulatoria en términos de mejora de los síntomas psiquiátricos. No había ninguna evidencia para sugerir que los programas de tratamiento de día eran mejores o peores que la atención ambulatoria en cualquier otra variable de resultado clínico o social o en los costes. No hubo evidencia de que las guarderías eran mejores o peores que la atención ambulatoria en cualquier variable de resultado clínico o social. Había algunos datos concluyentes sobre los costos de lo que sugiere que las guarderías podrían ser más costosa que la atención ambulatoria. CONCLUSIONES: Hubo algunas pruebas limitadas para apoyar el uso de programas de tratamiento diurno para los pacientes con ansiedad o depresión que no han respondido al tratamiento ambulatorio habitual. Las investigaciones futuras deberían examinar la viabilidad de los programas de tratamiento al día y en qué medida es rentable frente a otras alternativas, tales como pacientes ambulatorios terapia cognitivo-conductual. No había ninguna evidencia que apoye el uso de hospitales de día como centros de cuidado diurno