Benefit of adjuvant chemotherapy for resectable gastric cancer: a meta-analysis.

CONTEXTO: A pesar de una resección potencialmente curativa de cáncer de estómago, el 50% a 90% de los pacientes mueren de la recaída de la enfermedad. Numerosos ensayos clínicos aleatorios (ECA) han comparado la cirugía sola con la quimioterapia adyuvante, pero la prueba definitiva es insuficiente. OBJETIVOS: Para llevar a cabo un individuo a nivel de paciente meta-análisis de todos los ECA para cuantificar el potencial beneficio de la quimioterapia después de la resección completa con la cirugía sola, en términos de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad, y estudiar más a fondo el papel de los regímenes, incluyendo monoquimioterapia , la combinación de quimioterapia con derivados de fluorouracilo, mitomicina C, y otras terapias, pero antraciclinas no, la combinación de quimioterapia con derivados de fluorouracilo, mitomicina C, y antraciclinas, y otros tratamientos. FUENTES DE DATOS: Los datos de todos los ECA que comparan la quimioterapia adyuvante a la cirugía sola en pacientes con cáncer gástrico resecable. Se realizaron búsquedas en MEDLINE (hasta 2009), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, los Institutos Nacionales de registro de los ensayos de la Salud, y publicado resúmenes de los principales oncológica y congresos de gastroenterología del cáncer. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Todos los ECA cerradas para el reclutamiento de pacientes antes de 2004 fueron elegibles. Los ensayos de radioterapia pruebas; neoadyuvante, perioperatorio o la quimioterapia intraperitoneal, o la inmunoterapia se han excluido. Treinta y un ensayos elegibles (6390 pacientes) fueron identificados. EXTRACCIÓN DE DATOS: A partir de 2010, los datos de pacientes individuales se obtuvieron de 17 ensayos (3838 pacientes que representan el 60% de los datos específicos), con una mediana de seguimiento de más de 7 años. RESULTADOS: No se 1000 muertes entre 1924 pacientes asignados a los grupos de la quimioterapia y 1067 las muertes entre 1857 pacientes asignados a cirugía sólo para grupos. La quimioterapia adyuvante se asoció con un beneficio estadísticamente significativo en términos de supervivencia global (hazard ratio [HR], 0,82; 95% intervalo de confianza [IC], 0,76-0,90, P <0,001) y supervivencia libre de enfermedad (HR, 0,82; 95% IC, 0.75-0.90, p <.001). No hubo heterogeneidad significativa en la supervivencia global a través de ECA (p = 0,52) o los 4 grupos de régimen (p = 0,13). De cinco años la supervivencia global aumentó de 49,6% a 55,3% con la quimioterapia. Conclusión: Entre los ECA incluidos, la quimioterapia adyuvante postoperatoria basada en los regímenes de fluorouracilo se asoció con menor riesgo de muerte en el cáncer gástrico en comparación con la cirugía sola.