Enteral glutamine supplementation in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis.

INTRODUCCIÓN: La glutamina (GLN) se ha sugerido que tienen una influencia beneficiosa sobre los resultados de los pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, los últimos ensayos a gran escala han sugerido daño asociado con la suplementación de GLN. Recientemente, las revisiones sistemáticas sobre el uso de GLN parenteral se han publicado; Sin embargo, hay menos información disponible sobre el papel de GLN enteral. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistemática fue estudiar los efectos de la suplementación enteral GLN en pacientes con enfermedad crítica. MÉTODOS: Se identificaron ensayos controlados aleatorios realizados desde 1980 hasta 2014 con GLN administrada por vía enteral en pacientes adultos críticamente enfermos. Se excluyeron los estudios de GLN parenteral única o combinada enteral-parenteral GLN. Se anotó la calidad metodológica de los estudios y datos de los ensayos se combinaron estadísticamente. Examinamos a priori los efectos del tratamiento en subgrupos de ensayos de pacientes con quemaduras y traumatismos. RESULTADOS: Se identificaron un total de 11 estudios que incluyeron 1.079 pacientes graves, adultos y suplementación enteral GLN. la suplementación enteral GLN no se asoció con una reducción de la mortalidad hospitalaria (riesgo ratio [RR] 0,94, 95% intervalo de confianza [IC] 0,65 a 1,36; p = 0,74), las complicaciones infecciosas (RR 0,93; IC del 95%: 0,79 a 1,10; p = 0,39) o permanecer en la unidad de cuidados intensivos (diferencia de medias ponderada [DMP] -1.36 días, IC del 95%: -5,51 a la 2,78; p = 0,52). Sin embargo, hubo una reducción significativa de la estancia hospitalaria (DMP 4,73 días, IC del 95% -8,53 a -0,90; p = 0,02). En el subgrupo de estudios de pacientes con quemaduras, la suplementación enteral GLN se asoció con una reducción significativa en la mortalidad hospitalaria (RR 0,19, 95% 0,06 a 0,67; p = 0,010) y la estancia hospitalaria (DMP -9,16, IC del 95%: -15,06 a - 3,26; p = 0,002). No hubo ningún efecto en pacientes traumatizados. Conclusiones: la suplementación enteral GLN no confiere un beneficio clínico significativo en pacientes críticamente enfermos, con la excepción de la estancia hospitalaria reducida. Puede haber un beneficio significativo en pacientes con quemaduras, pero los datos son escasos y los ensayos aleatorios amplios para confirmar este efecto.