Consistency of safety and efficacy of new oral anticoagulants across subgroups of patients with atrial fibrillation.

OBJETIVOS: Las limitaciones conocidas de los antagonistas de la vitamina K (AVK) condujo al desarrollo de los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) en la fibrilación auricular no valvular (FANV). El objetivo de este meta-análisis fue determinar la consistencia de los efectos del tratamiento de NOAC independientemente de la edad, comorbilidades, o la exposición previa AVK. MÉTODOS Y RESULTADOS: Todos aleatorizado de fase, controlada III de los ensayos que compararon NOAC a AVK hasta octubre de 2012, fueron elegibles facilitado sus resultados (tiempos / embolia sistémica (SSE) y hemorragia mayor (MB)) se registraron de acuerdo con la edad (≤ o> 75 años ), la función renal, la puntuación CHADS2, la presencia de diabetes mellitus o insuficiencia cardíaca, antes AVK utiliza o eventos cerebrovasculares previos. Interacciones se consideraron significativos valores de p <0,05. Se incluyeron tres estudios (50.578 pacientes), evaluando respectivamente apixaban, rivaroxaban y dabigatrán frente a la warfarina. Se observó una tendencia hacia la interacción con insuficiencia cardíaca (p = 0,08) con respecto a la reducción de SSE, la cual fue mayor en pacientes que no presentan insuficiencia cardíaca (RR = 0,76 [0,67-0,86]) que en aquellos con insuficiencia cardíaca (RR = 0,90 [ 0,78-1,04]); Interacción significativa (p = 0,01) se observó con la puntuación CHADS2, NOAC lograr una mayor reducción en el riesgo de sangrado en pacientes con una puntuación de 0-1 (RR 0.67 IC 0,57-0,79) que en aquellos con una puntuación ≥2 (RR 0.85 IC 0,74 hasta 0,98). Comparativa de MB en los pacientes con (RR 0.97 IC 0,79-1,18) y sin (RR: 0,76; IC 0,65 a 0,88) diabetes mellitus mostró una tendencia similar (p = 0,06). No se encontraron otras interacciones. Todos los subgrupos derivan beneficio de NOA en términos de reducción de SSE o MB. CONCLUSIONES: NOAC pareció ser más eficaz y más seguro que los AVK en la reducción de SSE o MB independientemente de comorbilidades del paciente. Riesgo de tromboembolismo, evaluado por la puntuación CHADS2 y, en menor medida, diabetes mellitus modificó los efectos del tratamiento de NOAC sin pérdida completa de beneficio con respecto a la reducción de MB.