Late-onset Pneumocystis jirovecii pneumonia post-fludarabine, cyclophosphamide and rituximab: implications for prophylaxis.

OBJETIVO: la terapia con rituximab (FCR) fludarabina, ciclofosfamida y de neoplasias linfoides históricamente se ha asociado con una incidencia baja de la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP). Sin embargo, la profilaxis se utiliza de forma rutinaria en los primeros estudios, y no se emplearon herramientas de diagnóstico molecular. El objetivo de este estudio era examinar la incidencia de PJP durante y después de la FCR en la era de los diagnósticos moleculares altamente sensibles y (18) F-fluorodeoxiglucosa (FDG) tomografía por emisión de positrones (PET) tomografía -computerised (CT). Métodos: Todos los pacientes tratados con la norma FCR en el Centro de Cáncer Peter MacCallum (marzo 2009-junio 2012) fueron identificados a partir de una base de datos de gestión de medicamentos. PJP casos confirmados en laboratorio durante este tiempo fueron identificados a partir de una base de datos electrónica. RESULTADOS: En general, 66 pacientes fueron tratados con una media de 5,5 ciclos FCR. Se identificaron ocho casos PJP, 6 de los cuales habían recibido quimioterapia antes de la conversión alimenticia. En 5 casos (18) F-FDG PET demostró infiltrados bilaterales en vidrio esmerilado. La mediana de CD4 (+) el recuento de linfocitos en el momento del diagnóstico y PJP 9-12 meses siguientes FCR fueron 123 y 400 células / l, respectivamente. En los pacientes que no recibieron la profilaxis, el 9,1% desarrolló PJP durante FCR. La siguiente tarifa FCR fue del 18,4%, con un inicio promedio a los 6 meses (2.4-24 meses). Conclusión: Dada la alta tasa de aparición tardía PJP, debe considerarse la posibilidad de profilaxis extendida PJP por hasta 12 meses después de la FCR, sobre todo en pacientes pretratados. Una evaluación más profunda de la función de monitoreo de CD4 (+) está garantizado para cuantificar el riesgo de desarrollo de la enfermedad y para guiar la duración de la profilaxis.