Treatment outcomes of childhood tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES: la meningitis tuberculosa afecta desproporcionadamente a los niños pequeños. El objetivo fue caracterizar los resultados del tratamiento para esta forma más mortal y más debilitantes de la tuberculosis. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de estudios de meningitis tuberculosa infantiles publicados hasta 12 de octubre 2012. Se incluyeron informes de los estudios que aplicaron los criterios de diagnóstico predefinidas y que se describen las pautas de tratamiento y los resultados. Se agruparon los riesgos de muerte durante el tratamiento y las secuelas neurológicas en los supervivientes. Como objetivos secundarios se evaluaron características a nivel de estudio como fuentes de heterogeneidad, y se agruparon frecuencias de síntomas de presentación y los hallazgos diagnósticos. Para todos los metanálisis se utilizaron modelos de efectos aleatorios con el método de probabilidad binomial exacto. RESULTADOS: 19 estudios cumplieron los criterios de inclusión, con los resultados del tratamiento reportadas para 1636 niños. El riesgo de muerte fue 19 · 3% (IC del 95%: 14 · 0-26 · 1) y la probabilidad de supervivencia sin secuelas neurológicas fue de 36 · 7% (27 · 9-46 · 4). Entre los sobrevivientes, riesgo de secuelas neurológicas fue de 53 · 9% (IC del 95%: 42 · 6-64 · 9). El diagnóstico en el estadio de la enfermedad más avanzada (3) se produjo en 307 (47%) de 657 pacientes y se asoció con peores resultados de lo que era un diagnóstico más temprano. Los hallazgos más frecuentes en la presentación fueron el líquido cefalorraquídeo (LCR) leucocitosis (frecuencia 99 · 9%, 95% IC 68 · · 5-100 0), linfocitosis CSF (97 · 9%, 51 · · 9-100 0), fiebre (89 · 8%, 79 · · 8-95 2), y la hidrocefalia (86% · 1, 68 · · 6-94 6). La frecuencia de positividad de frotis CSF ácido-rápido bacilos fue 8 · 9% (IC del 95%: 5 · 0-15 · 4), y la frecuencia de positividad cultivo de LCR para Mycobacterium tuberculosis fue de 35 · 1% (16 · 8-59 · 2 ). INTERPRETACIÓN: A pesar del tratamiento, la meningitis tuberculosa infancia tiene resultados muy pobres. Mal pronóstico y el diagnóstico precoz difícil enfatizan la importancia de la terapia preventiva para los niños contactos de pacientes con tuberculosis y de bajo umbral para el tratamiento empírico de los sospechosos de meningitis tuberculosa. Se necesitan de implementación de las definiciones de consenso, de información estandarizada de datos, y de alta calidad los ensayos clínicos para aclarar la terapia óptima. FINANCIACIÓN: Ninguno.