Pharmacist intervention to improve medication adherence in heart failure - A randomized trial

ANTECEDENTES: Los pacientes con insuficiencia cardíaca que toman varios medicamentos con receta a veces tienen la baja adherencia a los regímenes de su tratamiento. Pocas intervenciones diseñadas para mejorar la adherencia a la terapia han sido rigurosamente probados. OBJETIVO: Determinar si una intervención farmacéutica mejora la adherencia a la medicación y los resultados sanitarios en comparación con la atención habitual para los pacientes de bajos ingresos con insuficiencia cardíaca. DISEÑO: Ensayo aleatorio, controlado, realizado entre febrero de 2001 junio de 2004. AJUSTE: la Universidad de afiliados, centro de la ciudad, la práctica de la atención ambulatoria. Pacientes: 314 pacientes de bajos ingresos de 50 años de edad o mayores con insuficiencia cardiaca confirmada por su médico de atención primaria. INTERVENCIÓN: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a la intervención (39% [n = 122]) o la atención habitual (61% [n = 192]) los grupos y fueron seguidos durante 12 meses. Un farmacéutico siempre un intervenciones en distintos niveles de 9 meses, con una fase poststudy 3-meses. Un equipo interdisciplinario de investigadores diseñó la intervención de apoyo a la administración de medicamentos por los pacientes que tienen baja educación de la salud y recursos limitados. MEDICIONES: Los resultados primarios fueron la adhesión, medida mediante el uso de monitores electrónicos receta, y las exacerbaciones que requieren atención de urgencias o ingreso hospitalario. Los resultados secundarios incluyeron la calidad relacionada con la salud de la vida, la satisfacción del paciente con los servicios de farmacia, y el total de costos directos. RESULTADOS: Durante el período de intervención de 9 meses, adherencia a la medicación fue de 67,9% y 78,8% en la atención habitual y grupos de intervención, respectivamente (diferencia, 10,9 puntos porcentuales [95% IC, 5,0 a 16,7 puntos porcentuales]). Sin embargo, estos efectos beneficiosos se disipa en el mes postintervención 3-periodo de seguimiento, en el cual la adhesión fue del 66,7% y 70,6%, respectivamente (diferencia, 3,9 puntos porcentuales [CI, -5,9 a 6,5 puntos porcentuales]). Los medicamentos se tomaron a tiempo el 47,2% del tiempo en el grupo de atención habitual y el 53,1% del tiempo en el grupo intervención (diferencia, 5,9 puntos porcentuales [IC, 0,4 a 11,5 puntos porcentuales]), pero este efecto también se disipó al final de la intervención (48,9% vs 48,6%, respectivamente; diferencia, 0,3 puntos porcentuales [CI, -5,9 a 6,5 puntos porcentuales]). visitas a urgencias e ingresos hospitalarios fueron un 19,4% menos (razón de tasas de incidencia, el 0,82 [IC, 0,73 a 0,93]) y los costos anuales de atención directa de salud fueron más bajos (-2960 dólares [IC, $ -7603 a 1338 dólares]) en el grupo de intervención . LIMITACIONES: Debido a que se utilizaron monitores electrónicos para determinar la adhesión, los pacientes no se les permitía el uso de medicamentos ayuda a la adhesión de contenedores. El programa constaba de un farmacéutico y un sitio único estudio que sirve una gran población indigente, del centro de la ciudad de los pacientes. Debido a que la intervención tiene varios componentes, efectos de la intervención no podía atribuirse a un solo componente. CONCLUSIONES: la intervención del farmacéutico para pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca pueden mejorar la adherencia a los medicamentos cardiovasculares y el uso de atención médica y disminuir los costos, pero el beneficio probablemente requiere una intervención constante, porque el efecto se disipa cuando cesa la intervención. ClinicalTrials.gov número de registro: NCT00388622.