New oral anticoagulants in addition to single or dual antiplatelet therapy after an acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES: La anticoagulación oral, además del tratamiento antiagregante tras un síndrome coronario agudo puede reducir los eventos isquémicos, sino aumentar el riesgo de sangrado. Se realizó un metanálisis para evaluar la eficacia y seguridad de la adición de trombina directa o inhibición del factor Xa por cualquiera de los nuevos anticoagulantes orales (apixaban, dabigatran, darexaban, rivaroxaban y ximelagatrán) a solo (aspirina) o doble (aspirina y clopidogrel), la terapia antiplaquetaria en este contexto. Se incluyeron todos los siete publicados aleatorios, controlados con placebo de fase II y III de nuevos anticoagulantes orales en los síndromes coronarios agudos: Métodos y resultados. La base de datos consistió en 30 866 pacientes, 4.135 (13,4%) en una sola, y 26 731 (86,6%) en la terapia antiplaquetaria dual, con un síndrome coronario agudo sin ST o elevación del ST en los últimos 7-14 días. Se definieron los eventos cardiovasculares (ECV) como la combinación de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular y hemorragia clínicamente significativa como la combinación de hemorragia mayor y no mayor que requiere atención médica de acuerdo con las definiciones del estudio. En comparación con la aspirina sola la combinación de un anticoagulante oral y la aspirina reduce la incidencia de MACE [hazard ratio (HR) e intervalo de confianza del 95%: 0,70; 0,59 a 0,84], pero aumentó la hemorragia clínicamente significativa (HR: 1,79; 1,54 a 2,09) . En comparación con la terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel, la adición de un anticoagulante oral disminuyó la incidencia de MACE modesta (HR: 0,87, 0,80 a 0,95), pero más del doble que el sangrado (HR: 2,34; 2,06 a 2,66). La heterogeneidad entre los estudios fue baja, y los resultados fueron similares al restringir el análisis a los estudios de fase III. CONCLUSIÓN: En los pacientes con un síndrome coronario agudo reciente, la adición de un nuevo anticoagulante oral a los resultados de la terapia antiplaquetaria en una modesta reducción de los eventos cardiovasculares, sino un aumento sustancial de sangrado, más pronunciado cuando nuevos anticoagulantes orales se combinan con la terapia antiplaquetaria dual.