Tumor lysis syndrome in the era of novel and targeted agents in patients with hematologic malignancies: a systematic review.

Nuevos tratamientos efectivos ya están disponibles para pacientes con neoplasias malignas hematológicas. Sin embargo, su propensión a causar síndrome de lisis tumoral (TLS) no ha sido sistemáticamente examinado. Una búsqueda en la literatura identificó ensayos clínicos de anticuerpos monoclonales publicados en la Fase I-III (otlertuzumab, brentuximab, obinutuzumab, ibritumomab, ofatumumab); Inhibidores de tirosina quinasa (alvocidib [flavopiridol], dinaciclib, ibrutinib, nilotinib, dasatinib, idelalisib, venetoclax [ABT-199]); Inhibidores de proteasoma (oprozomib, carfilzomib); Células T receptoras de antígeno quimérico (CAR); Y el agente proapoptótico lenalidomida. También se revisaron los resúmenes de los principales congresos. Idelalisib y ofatumumab no presentaron TLS. La incidencia de TLS fue ≤ 5% con brentuximab vedotin (para linfoma anaplásico de células grandes), carfilzomib y lenalidomida (para mieloma múltiple), dasatinib (para leucemia linfoblástica aguda) y oprozomib (para diversas neoplasias hematológicas). Las incidencias de TLS fueron de 8,3 y 8,9% en dos ensayos de venetoclax (para la leucemia linfocítica crónica [CLL]) y 10% en los ensayos de células T de CAR (para neoplasias de células B) y obinutuzumab (linfoma no Hodgkin). En los ensayos de leucemias agudas se observaron tasas de TLS del 15% con dinaciclib y 42 y 53% con vistocidib (con citarabina secuencial y mitoxantrona). TLS mitigación se empleó rutinariamente en los ensayos clínicos de vistocidib y lenalidomida. Sin embargo, las estrategias de mitigación de TLS no se mencionaron o declararon sólo en términos generales para muchos estudios de otros agentes. El riesgo de TLS persiste en la era actual de la terapia novedosa y dirigida para las neoplasias malignas hematológicas y se ha visto hasta cierto punto con la mayoría de los agentes. Nuestros hallazgos subrayan la importancia de la concienciación continua, la evaluación del riesgo y la prevención para reducir esta seria complicación potencial de una terapia anticancerosa eficaz.