Extended lymph node dissection in patients with urothelial cell carcinoma of the bladder: can it make a difference?

OBJETIVO: Comparamos ampliamos y disecciones ganglionares limitada realizadas durante la cistectomía radical con respecto al impacto en la supervivencia y el tiempo hasta la recurrencia en pacientes con cáncer de vejiga. MÉTODOS: Se analizaron 170 pacientes que fueron sometidos a cistectomía radical por carcinoma urotelial entre enero de 1997 y diciembre de 2005. De 1997 a 2000, 69 de los pacientes fueron sometidos a disección de ganglios linfáticos limitada que incluía perivesicales y nodos de la fosa obturatriz. En 2001-2005, los 101 pacientes restantes se sometieron a la disección linfática extendida que incluye nodos perivesicales; nodos de la fosa obturatriz; los ganglios ilíacos internos, externos y comunes; y los nodos presacros. RESULTADOS: Los tumores que penetran en la pared de la vejiga (pT3 y pT4a) fueron más frecuentes en el prolongado que en el grupo de disección limitada (48 y 33%, respectivamente). La mediana del número de ganglios linfáticos extirpados en los dos grupos fueron 37 y 8, respectivamente. Se detectaron metástasis en los ganglios linfáticos en el 38% de los pacientes con disección prolongados pero sólo en el 17% de los pacientes con disección limitados. No hubo diferencia significativa en la supervivencia o el tiempo hasta la recurrencia entre los dos grupos. Los análisis de subgrupos mostró mucho más tiempo hasta la recurrencia (HR 0.45, IC 95% 0,22-0,93; p = 0,032) en pacientes con enfermedad limitada no órgano que se sometieron a extenderse disección de ganglios linfáticos. En un análisis multivariado de ajustar por la etapa del tumor, los ganglios linfáticos, la edad, el sexo y la quimioterapia adyuvante, hubo una supervivencia significativamente mejorada (HR 0,47; IC del 95%: 0,25 a 0,88; P = 0,018) y el tiempo hasta la recurrencia (HR 0,42; IC del 95% 0,23 a 0,79; P = 0,007) en los pacientes con disección del ganglio linfático prolongados. Conclusiones: La disección de ganglios linfáticos extendida no mejoró la supervivencia específica de la enfermedad, pero fue en el análisis multivariado relacionada con mejoró significativamente la supervivencia específica de la enfermedad y el tiempo prolongado hasta la recurrencia en pacientes con cistectomía radical. Estos resultados deben interpretarse con cautela, ya que pueden haber sido afectados por la migración etapa y el seguimiento más corto en el grupo de disección extendida.