Efficacy and safety of the stepped care medical treatment of ascites in liver cirrhosis: a randomized controlled clinical trial comparing two diets with different sodium content.

Con el fin de aclarar las cuestiones debatidas en el tratamiento médico de la ascitis en la cirrosis - la utilidad de una dieta baja en sodio y el período de lavado anterior a la administración de diuréticos, la dosis máxima de antimineralocorticoide ser alcanzado antes de la adición de un diurético de asa, las identificaciones de los factores que influyen la eficacia del tratamiento - 115 pacientes hospitalizados con cirrosis y ascitis azotemia fueron reclutados y aleatorizados para recibir una dieta que aporte mmol ya sea 40 o 120 de sodio por día. Después de un período de lavado a causa del régimen diurético ambulatorio durante 7 días (Paso 1), el aumento de dosis de K-canrenoato (200 mg / día cada día cuarto hasta 600 mg) se administra a los pacientes no sometidos a la diuresis espontánea (Paso 2). Tras el fracaso de la etapa 2, K-canrenoato (400 mg / día) y furosemida en dosis cada vez mayor (25-50-100 mg cada dos días) se les dio (paso 3). Nueve por ciento de los pacientes fueron sometidos a diuresis espontánea, y el 77% desarrolló un balance negativo de sodio por el final de la etapa 2 (69% con una dosis de K-canrenoato ≤ 400 mg / día) y 93% al final de la etapa 3. Dos pacientes fueron retirados del protocolo por diuréticos efectos secundarios. El análisis univariado mostró que el tipo de dieta no influyó en la respuesta al tratamiento. El periodo de lavado llevado a un aumento significativo en el aclaramiento de creatinina endógena; natremia aumentó significativamente en los pacientes con hiponatremia. El análisis multivariado mostró que el aclaramiento de creatinina plasmática de aldosterona y eran factores predictivos independientes de la respuesta al tratamiento. El uso de la dieta baja en sodio no aumentar la eficacia del tratamiento médico de no azotemia ascitis cirrótica, y un período de lavado de los diuréticos mejoró la función renal y la natremia. Antimineralocorticoids hasta 400 mg / día tuvieron éxito en más de 2/3 de los casos y la mejora en la eficacia obtenida por un aumento adicional de la dosis era pequeña. Creatinina endógena aldosterona plasmática y la depuración influyó significativamente en la eficacia del tratamiento. El régimen terapéutico empleado en este estudio fue muy eficaz y tenía una muy baja incidencia de efectos secundarios.