Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis Describing the Diagnostic Accuracy of History, Physical Exam, Imaging, and Lumbar Puncture with an Exploration of Test Thresholds.

ANTECEDENTES: La hemorragia subaracnoidea espontánea (SAH) es una causa rara, pero grave de dolor de cabeza. El diagnóstico de hemorragia subaracnoidea es especialmente difícil en alerta, los pacientes neurológicamente intactos, como perdida o retraso en el diagnóstico puede ser catastrófico. OBJETIVOS: El objetivo fue realizar un diagnóstico de la enfermedad revisión sistemática y meta-análisis de la historia, examen físico, pruebas de líquido cefalorraquídeo (LCR), la tomografía computarizada (TC), y reglas de decisión clínica para hemorragia subaracnoidea espontánea. Un objetivo secundario fue para delimitar los umbrales de probabilidad de enfermedad para la imagen y la punción lumbar (PL). MÉTODOS: PubMed, Embase, Scopus, y resúmenes de congresos de investigación se realizaron búsquedas hasta junio de 2015 para estudios de pacientes del servicio de urgencias con dolor de cabeza agudo clínicamente relativa a la HSA espontánea. QUADAS-2 se utilizó para evaluar la calidad del estudio y, en su caso, meta-análisis se realizó mediante modelos de efectos aleatorios. Los resultados fueron la sensibilidad, especificidad y positivo (LR +) y (LR-) cocientes de probabilidad negativos. Para identificar los umbrales de la prueba y tratamiento, se empleó el método Pauker-Kassirer con Bernstein curvas de indicación de prueba utilizando las estimaciones de resumen del diagnóstico de la enfermedad. RESULTADOS: Un total de 5.022 publicaciones fueron identificados, de los cuales 122 fueron sometidos a revisión de texto completo; 22 estudios fueron incluidos (SAH prevalencia media = 7,5%). Los estudios de diagnóstico difieren en la evaluación de la historia y examen físico hallazgos, la tecnología computarizada, técnicas analíticas utilizadas para identificar xantocromía, y las normas de criterio para la HSA. La calidad del estudio por QUADAS-2 fue variable; Sin embargo, la mayoría tenían un riesgo relativamente bajo de los sesgos. Una historia de dolor de cuello (LR + = 4,1; 95% intervalo de confianza [IC] = 2/2 a 7/6) y rigidez en el cuello en el examen físico (LR + = 6,6; IC del 95% = 4,0 a la 11.0) fueron los hallazgos individuales que más se relacionan con HSA . Las combinaciones de resultados pueden descartar hemorragia subaracnoidea, sin embargo, las reglas de decisión clínica prometedores espera de la validación externa. TC craneal sin contraste dentro de las 6 horas del inicio de la cefalea regidas con precisión en (LR + = 230; 95% CI = 6 a 8.700) y descartó la HSA (LR = 0,01; IC del 95% = 0 a 0,04); CT más allá de 6 horas tuvo un LR- de 0,07 (IC del 95% = 0,01 a 0,61). Los análisis de LCR tuvo menor precisión diagnóstica, si el uso de glóbulos rojos (RBC) contar o xantocromía. En un umbral RBC recuento de 1000 × 10 (6) / L, la LR + fue de 5,7 (IC 95% = 1,4 a 23) y LR- era 0,21 (IC del 95% = 0,03 a 1,7). El uso de las estimaciones combinadas de precisión diagnóstica y prueba de los riesgos y beneficios, estimamos que el propano líquido sólo beneficia a los pacientes CT-negativos cuando la probabilidad pre-LP de la HSA es del orden de 5%, lo que corresponde a un pre-CT probabilidad superior al 20 %. Conclusiones: Menos de uno de cada 10 pacientes con cefalea relativas a la HSA son finalmente diagnosticados con HSA en estudios recientes. Mientras que ciertos síntomas y signos aumentan o disminuyen la probabilidad de hemorragia subaracnoidea, hay una sola característica es suficiente para descartar o descartar la HSA. Dentro de 6 horas de inicio de los síntomas, TC craneal sin contraste es muy precisa, mientras que una TC negativa más allá de 6 horas reduce sustancialmente el riesgo de hemorragia subaracnoidea. LP parece beneficiar a relativamente pocos pacientes dentro de un estrecho rango de probabilidad previa. Con las mejoras en la tecnología computarizada y una ampliación de cuerpo de evidencia, los umbrales de ensayo para LP pueden llegar a ser más preciso, evitando la necesidad de un post-CT LP en pacientes con cefalea más agudos. reglas de decisión clínica SAH existentes aguardan validación externa, pero ofrecen el potencial para identificar subgrupos con más probabilidades de beneficiarse de post-CT LP, angiografía o más ensayos. Este artículo está protegido por derechos de autor. Todos los derechos reservados.