Different β-Blockers and Initiation Time in Patients Undergoing Noncardiac Surgery: A Meta-analysis.

Los efectos de las diferencias entre los β-bloqueadores y los tiempos de iniciación en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca (CNC) siguen siendo desconocidos. El 1 de junio de 2012, los autores revisaron PubMed, MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados para identificar todos los ensayos de β-bloqueadores perioperatorios en pacientes sometidos a CNC publicados entre enero de 1960 y junio de 2012. Los autores sólo incluyeron ensayos aleatorios, doble ciego y controlados con placebo de β-bloqueantes administrados perioperatoriamente (es decir, durante el período pre, intra y/o postoperatorio) en pacientes con al menos 1 factor de riesgo para enfermedad arterial coronaria sometidos a CNC. Los objetivos de estos estudios tenían que incluir la mortalidad por todas las causas, al infarto agudo de miocardio (IAM) y/o al accidente cerebrovascular. Los autores identificaron 8 publicaciones en idioma Inglés, con la participación 11 180 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. La terapia con β-bloqueadores perioperatoria se asoció con una disminución significativa en el riesgo del paciente de desarrollar IAM (riesgo relativo [RR] = 0,73, intervalo de confianza del 95% [IC], 0,61 a 0,86), pero con un aumento significativo en el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular (RR = 2,17, 95% IC, 1,35-3,50) versus placebo, lo que resulta en una disminución no significativa en la mortalidad general (RR = 0,91, 95% IC, 0,60-1,36). Las comparaciones indirectas mostraron que el tratamiento con atenolol perioperatorio se asoció con una menor mortalidad e incidencia de IAM. El tratamiento con β-bloqueadores iniciado > 1 semana antes de la cirugía se asoció con una mejora en la mortalidad postoperatoria. El tratamiento con β-bloqueadores perioperatorio de los pacientes sometidos a CNC aumentó la incidencia de accidente cerebrovascular, pero disminuyó la incidencia de infarto de miocardio, lo que llevó a una disminución no significativa en la mortalidad. Los autores también observaron que el tratamiento con atenolol o terapia β-bloqueante iniciada > 1 semana antes de CNC se asoció con mejores resultados.