Prospective, randomized trial comparing short and long intravenous antibiotic treatment of acute pyelonephritis in children: Dimercaptosuccinic acid scintigraphic evaluation at 9 months

OBJETIVO: Presentamos un estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico que comparó el efecto de 3 vs 8 días de tratamiento con ceftriaxona intravenosa sobre la incidencia de cicatrices renales en 6 a 9 meses de seguimiento en 383 niños con un primer episodio de pielonefritis aguda. MÉTODOS: Después del tratamiento inicial con netilmicina intravenosa y ceftriaxona, los pacientes fueron asignados al azar a 5 días de antibióticos orales (tratamiento intravenoso corto) o 5 días de ceftriaxona intravenosa (tratamiento intravenoso de largo). Los criterios de inclusión fueron la edad de 3 meses a 16 años y el primer episodio de pielonefritis aguda, definida por la fiebre de> 38,5 grados C, nivel de proteína C reactiva> 20 mg / L, y bacteriuria en> 10 (5) / ml. Todos los pacientes fueron sometidos a 99m ácido-tecnecio dimercaptosuccínico 6-9 meses después de la inclusión. Se incluyeron un total de 548 niños, 48 ​​de los cuales fueron excluidos secundariamente y 117 de los cuales se perdieron durante el seguimiento o tenían datos incompletos; por lo tanto, 383 niños fueron elegibles, 205 de ellos en el grupo de tratamiento intravenoso corto y 178 en el grupo de tratamiento intravenoso de largo. RESULTADOS: A la inclusión, la edad media fue de 15 meses, la mediana de duración de la fiebre fue de 43 horas, y nivel medio de proteína C reactiva fue de 122 mg / L. Un total de 37% (143 de 383) de los pacientes tenían una vesicoureteral grados de reflujo 1-3. Características de los pacientes en la inclusión fueron similares en ambos grupos, a excepción de una proporción significativamente mayor de las niñas en el grupo de tratamiento intravenoso corto. La frecuencia de cicatrices renales en la gammagrafía fue similar en ambos grupos. El análisis multivariado demostró que las cicatrices renales se asociaron significativamente con una mayor altura renal en ecografía inicial y con la presencia de reflujo vesicoureteral grado 3. Conclusiones: La incidencia de cicatrices renales fue similar en los pacientes que recibieron 3 días en comparación 8 días de ceftriaxona intravenosa. Altura renal Aumento en ecografía inicial y grado 3 vesicoureteral reflujo fueron factores de riesgo significativos para las cicatrices renales.