Treatment of New World cutaneous leishmaniasis--a systematic review with a meta-analysis.

ANTECEDENTES: La leishmaniasis del Nuevo Mundo es una enfermedad endémica importante y un problema de salud pública en países en desarrollo. El aumento del turismo ecológico ha extendido este problema a países desarrollados. Pocos fármacos han surgido en los últimos 50 años, y la resistencia se ha incrementado, de tal manera que la tasa de curación no es mejor que 80% en estudios grandes. A pesar de esta información, no ha habido ninguna revisión sistemática con meta-análisis sobre la terapia usada en esta importante enfermedad tropical. El objetivo de este estudio fue determinar el mejor tratamiento farmacológico de la leishmaniasis cutánea (LC) en América Latina sobre la base de los mejores estudios publicados en la literatura médica. MÉTODOS: Se buscó en MEDLINE, LILACS, EMBASE, Web of Science y la biblioteca Cochrane para identificar artículos relacionados con LC y su terapia. Se incluyeron artículos con datos suficientes sobre curación y fracaso de tratamiento, infromación sobre validez interna y externa y más de cuatro pacientes en cada brazo de tratamiento. RESULTADOS: Cincuenta y cuatro artículos cumplieron con los criterios de inclusión y 12 se incluyeron en el meta-análisis. Los antimoniales pentavalentes fueron los fármacos más estudiados, con un total de 1150 pacientes, logrando una tasa de curación de 76,5%. La tasa de curación de pentamidina fue similar a la de antimoniales pentavalentes. Otros fármacos mostraron resultados variables, y todos demostraron una respuesta inferior. CONCLUSIÓN: A pesar de que los antimoniales pentavalentes son los fármacos de elección en el tratamiento de la LC, la pentamidina mostró resultados similares. Sin embargo, varios aspectos, tales como costo, efectos adversos, experiencia local y disponibilidad de medicamentos para tratar la LC, se deben considerar al determinar el mejor tratamiento de esta enfermedad, especialmente en países en desarrollo, donde los recursos son escasos.