Stress doses of hydrocortisone reverse hyperdynamic septic shock: a prospective, randomized, double-blind, single-center study.

OBJETIVO: Investigar los efectos de dosis de estrés de hidrocortisona en la duración de la terapia vasopresora en el shock séptico humano. DISEÑO: Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, de un solo centro de estudio. AJUSTE: Twenty-cama de la unidad multidisciplinaria de cuidados intensivos en un hospital universitario de 1.400 camas. Pacientes: Cuarenta pacientes consecutivos que cumplían los criterios de la ACCP / SCCM para el shock séptico. Un criterio adicional para su inclusión en el estudio fue el apoyo vasopresor y de alto rendimiento insuficiencia circulatoria con un índice cardíaco> 4 l/min/m2 después de la reanimación con líquidos (presión capilar pulmonar: 12-15 mmHg) y sin el uso de positivos inotrópicos como la dobutamina o dopexamine. El punto final primario del estudio fue el tiempo hasta el cese del apoyo vasopresor (noradrenalina o la adrenalina en cualquier dosis, la dopamina> o = 6 mcg / kg / min). Secundaria puntos finales del estudio fueron la evolución de la hemodinámica y el síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO). La gravedad de la enfermedad en la contratación se calificó mediante la fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II y las simplificado aguda Puntuación Fisiología sistemas de puntuación II. MODS fue descrito por la puntuación de la evaluación sepsis relacionada con el Fallo Orgánico. Intervenciones: Los pacientes elegibles fueron aleatorizados para recibir de forma prospectiva, ya sea el estrés dosis de hidrocortisona o placebo. La hidrocortisona se inició con una dosis de carga de 100 mg administrados dentro de los 30 minutos y seguido por una infusión continua de 0,18 mg / kg / h. Cuando el shock séptico se había invertido, la dosis de hidrocortisona se redujo a 0,08 mg / kg / h. Esta dosis se mantuvo constante durante 6 días. Tan pronto como la infección subyacente habían sido tratados con éxito o concentraciones séricas de sodio había aumentado a> 155 mmol / l, la infusión de hidrocortisona fue disminuida en pasos de 24 mg / día. Solución salina fisiológica era el placebo. Mediciones y resultados principales: variables hemodinámicas y oxígeno derivada-se midieron a los puntos de tiempo previamente definidos en un período de estudio de 5 días. Pertinentes mediciones clínicas y de laboratorio se registraron durante un período de estudio de 14 días para evaluar la evolución de la disfunción de órganos. Los datos de referencia en el reclutamiento no fue diferente entre los dos grupos. Reversión del shock se logró en 18 de los 20 pacientes tratados con hidrocortisona versus 16 de los 20 pacientes tratados con placebo. La hidrocortisona reduce significativamente el tiempo hasta el cese del apoyo vasopresor. La mediana de tiempo de soporte vasopresor fue de 2 días (cuartiles 1 º y 3 º, 1 y 6 días) en el grupo tratado con hidrocortisona y 7 días (1 º y 3 º cuartiles, 3 y 19 días) en el grupo placebo (p = 0,005 Breslow prueba). Hubo una tendencia a la anterior resolución del síndrome de disfunción de órganos en el grupo de hidrocortisona. CONCLUSIONES: La infusión de las dosis de estrés de hidrocortisona reduce el tiempo de interrupción de la terapia vasopresora en el shock séptico humano. Esto se asoció con una tendencia a la anterior resolución de disfunciones orgánicas inducidos por la sepsis. Reversión del shock total y la mortalidad no fue significativamente diferente entre los grupos en este punto bajo del tamaño de un solo centro de estudio.