Genital ulcer disease treatment for reducing sexual acquisition of HIV

La enfermedad de úlcera genital en virtud de la interrupción de las superficies mucosas pueden mejorar la adquisición del VIH. Tratamiento úlceras genitales con la resolución de las úlceras por lo tanto, puede contribuir en la reducción de la adquisición sexual del VIH. OBJETIVOS: Determinar los efectos del tratamiento de la enfermedad de úlcera genital en la adquisición sexual del VIH. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), PubMed, EMBASE, LILACS, NLM Gateway, Web of Science, la OMS International Clinical Trials Registry Platform, ClinicalTrials.gov, y listas de referencias de las publicaciones relevantes de los estudios elegibles publicados entre 1980 y agosto de 2011. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios de cualquier intervención de tratamiento dirigido a curar la enfermedad de úlcera genital en comparación con un tratamiento alternativo, placebo o ningún tratamiento. Se incluyeron sólo los ensayos cuya unidad de aleatorización fue la persona con úlcera genital confirmada. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: De forma independiente, seleccionaron los estudios y extrajeron los datos por duplicado, para resolver las discrepancias mediante discusión, el consenso y el arbitraje por tercer revisor. Se expresaron los resultados del estudio como riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC). RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron tres ensayos controlados aleatorios que cumplieron los criterios de inclusión reclutó participantes VIH-negativos con chancroide (dos ensayos con 143 participantes) y la sífilis primaria (un ensayo con 30 participantes). El estudio de la sífilis, llevado a cabo en los EE.UU. entre 1995 y 1997, los participantes asignados al azar para recibir una sola dosis de 2,0 g por vía oral de azitromicina (11 participantes), dos dosis de 2,0 g oral de azitromicina administrada seis a ocho días aparte (ocho participantes), o benzatina penicilina G administrarse como inyección de 2,4 millones de unidades por vía intramuscular una vez o dos veces siete días de diferencia (11 participantes). Ninguno de los participantes en el ensayo seroconvirtieron durante los 12 meses de seguimiento. Los ensayos llevados a cabo en chancroide, Kenia en 1990, no se encontraron diferencias significativas en las tasas de seroconversión del VIH durante cuatro a 12 semanas de seguimiento entre 400 y 200 mg de dosis orales únicas de fleroxacina (un ensayo, 45 participantes, RR 3,00, IC 95% 0,29 a 30,69), o entre 400 mg y 800 mg fleroxacina sulfametoxazol más trimetoprima 160 mg (un ensayo, 98 participantes, RR 0,33, IC del 95%: 0,04 a 3,09). Los eventos adversos informados fueron leves a moderados en severidad, e incluyó Jarisch-Herxheimer reacciones y síntomas gastrointestinales. Las diferencias entre los grupos de tratamiento en la incidencia de eventos adversos no fueron significativas. La calidad de esta evidencia sobre la eficacia del tratamiento de la enfermedad de úlcera genital en la reducción de adquisición sexual del VIH, de acuerdo a la metodología GRADE, es de una calidad muy baja. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: En la actualidad, no hay pruebas suficientes para determinar si el tratamiento curativo de la enfermedad de úlcera genital reduciría el riesgo de adquirir el VIH. La baja calidad de la evidencia implica que el verdadero efecto del tratamiento la enfermedad de úlcera genital en la adquisición sexual del VIH puede ser sustancialmente diferente del efecto estimado a partir de los datos disponibles en la actualidad. Sin embargo, las enfermedades genitales ulcerosas son problemas de salud pública en su propio derecho y los pacientes con estas enfermedades deben ser tratadas adecuadamente, si el tratamiento reduce el riesgo de infección por el VIH o no.