Randomized controlled trial of the effects of nurse case manager and community health worker interventions on risk factors for diabetes-related complications in urban African Americans

ANTECEDENTES: Los afroamericanos sufren de manera desproporcionada complicaciones de la diabetes, pero pocas investigaciones se han centrado en cómo mejorar el control de la diabetes en esta población. También hay pocos o ningún dato sobre un combinado de atención primaria y el enfoque de intervención basado en la comunidad. MÉTODOS: Asignamos aleatoriamente a 186 afroamericanos urbanos con diabetes tipo 2 (76% mujeres, con una media de una edad SD 59 A 9 años) a 1 de 4 brazos paralelos: (1) sólo de atención habitual, (2) enfermera de cuidados habituales + administrador de caso (NCM), (3) + habitual de atención comunitaria de salud de los trabajadores (CHW), (4) habitual de atención enfermera administradora de casos + / salud de la comunidad trabajar en equipo. Utilizando el marco del modelo de comportamiento Precede-Proceder, las intervenciones incluyen el asesoramiento del paciente sobre las prácticas de autocuidado y los recordatorios médicos. RESULTADOS: La visita 2-años de seguimiento se completó en 149 individuos (84%). En comparación con el grupo de atención usual, el grupo de NCM y el grupo de CHW tuvo una ligera disminución de la HbA (1c) más de 2 años (0,3 y 0,3%, respectivamente), y la combinación de NCM / grupo CHW tuvieron una disminución mayor de la HbA (1c) (0,8%. P = 0,137). Después del ajuste para las diferencias de base y / o tiempo de seguimiento, la combinación de NCM / grupo CHW mostraron mejoras en los triglicéridos (-35,5 mg / dl, p = 0,041) y la presión arterial diastólica, en comparación con el grupo de cuidado habitual (-5,6 mmHg; P = 0,042). CONCLUSIONES: El uso combinado NCM / intervenciones CHW puede mejorar el control diabético en el área urbana los afroamericanos con diabetes tipo 2. Aunque los resultados fueron clínicamente importantes, pero no alcanzó significación estadística. Este enfoque merece una mayor atención como medio para reducir el exceso de riesgo de complicaciones de la diabetes en los afro-americanos.